КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ. Широкое локальное иссечение вульвы показано женщинам с микроинвазивной карциномой или карциномой in situ в области вульвы
Широкое локальное иссечение вульвы показано женщинам с микроинвазивной карциномой или карциномой in situ в области вульвы. Цель операции состоит в удалении самой карциномы и еще 2 см здоровой кожи, окружающей патологический очаг. До выполнения операции хирург должен линейкой отмерить границы предстоящего разреза и отметить их маркером; это обеспечит уверенность в полноте объема иссекаемого участка.
Если двухсантиметровую границу предварительно не наметить, то, как правило, размеры посылаемого на исследование макропрепарата оказываются меньше необходимых.
В большинстве случаев прилегающие участки кожи можно мобилизовать и использовать для первичного закрытия дефектов вульвы. Это можно выполнить двумя способами после обеспечения достаточного гемостаза.
Если дефект, образующийся после удаления обширных очагов, слишком велик для первичного закрытия, можно применять Z-образную кожную пластику без использования расщепленного кожного лоскута.
Физиологические изменения.Карцинома in situ удаляется без существенного нарушения физиологии вульвы.
Предупреждение.До операции обязательно надо произвести измерения и очертить патологически измененные зоны. Обязательно выполняют или кожную Z-образную пластику, или
первичное закрытие дефектов, так как большие открытые раневые участки в области вульвы не следует оставлять для спонтанной грануляции и эпителизации. Если предполагается первичное закрытие, следует хорошо мобилизовать смежные участки кожи, чтобы их подшивание происходило без натяжения.
Если дефект после иссечения слишком велик для первичного закрытия, что проявляется в натяжении линии швов, следует выполнить Z-образную кожную пластику. В этом случае следует убедиться, что расстояние от точки А до точки В на Z-образном кожном лоскуте короче, чем расстояние от точки В до края дефекта, и что имеется достаточное кровоснабжение основания кожного лоскута. Важно хорошо мобилизовать все ткани, чтобы избежать любого натяжения при наложении швов по всем краям лоскута.
Пациентки, подвергшиеся Z-образной кожной пластике, лучше выздоравливают при соблюдении постельного режима в течение 7 суток. Для профилактики тромбоэмболии на обе ноги накладывают эластичные сдавливающие повязки. Первую дефекацию необходимо отсрочить путем соблюдения низкошлаковой диеты и приема ломотила (1 таблетка 4 раза в сутки в течение 7 дней).
После первичного закрытия относительно небольших дефектов пациентки могут не придерживаться постельного режима и не нуждаются в замедлении кишечной перистальтики.
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 689;