ИНЪЕКЦИИ ЭТИЛОВОГО СПИРТА В ОБЛАСТЬ ВУЛЬВЫ
Пациенткам с хроническим выраженным зудом вульвы, не поддающимся стероидной мазевой терапии, для разрыва порочного круга (зуд, расчесы, экскориации, микротравмы и раздражение нервов кожи) часто требуется денервация вульвы. Введение спирта в область вульвы обеспечивает временную денервацию. Хирургическая денервация должна применяться в случаях, когда медикаментозная терапия и инъекции спирта оказываются неэффективными.
Для проведения спиртовой денервации следует знать иннервацию вульвы.
Чтобы избежать развития микроизъязвлений и инфицирования, следует вводить спирт строго в подкожное пространство, а не внутрикожно.
Цель операции заключается во временной денервации вульвы путем введения спирта по
МЕТОДИКА:
1 Изображена иннервация вульвы. Для воздействия на каждую кожную веточку ука-занных нервов вещество надо вводить по схеме, обеспечивающей надежный контроль.
Эту манипуляцию выполняют под общей анестезией. Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения, операционное поле обрабатывают и накрывают операционным бельем. С помощью шелковой нити 2/0, смоченной в растворе бриллиантовой зелени, на область вульвы наносят рисунок в виде сетки. Линии наносят на расстоянии 1 см друг от друга.
схеме, которая позволяет воздействовать на все кожные ветви п.п. ilioinquinalis, genitofemoralis, posterior femoralis et pudendalis. Длительность денервации составляет обычно 4—6 месяцев.
Физиологические последствия.Денервация промежности устраняет ощущения зуда и, следовательно, причину для расчесов. Расчесывание приводит к микротравмам, которые инфицируются и вызывают еще больший зуд, образуя порочный круг. Ликвидация зуда устраняет расчесывание, что обеспечивает полное заживление промежности в течение 4—6 месяцев, пока длится денервация.
Предупреждение. Спирт следует вводить только подкожно; при внутрикожном его введении происходит некроз и отслойка эпидермиса.
| З |
Для точного введения по схеме 0,1 мл 95% спирта в каждую точку пересечения линий сетки требуется туберкулиновый шприц и несколько игл 25-го калибра. Важно использовать несколько игл, чтобы одна игла всегда оставалась в точке последнего введения как ориентир. Без этого приема есть возможность ошибиться и пропустить одну или более точек и не денервировать некоторые зоны вульвы.
Зуд исчезает мгновенно. Случаи последующего воспаления подкожной жировой клетчатки редки; при возникновении воспаление лечат с помощью антибиотиков.
25
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1014;