ПРОСТАЯ ВУЛЬВЭКТОМИЯ

(ОКОНЧАНИЕ)

Препарат почти полностью отсечен и удерживается только на жировой клетчат­ке в области лобка и на сосудистом спле­тении, окружающем подвешивающие связки клитора. Эту область следует предварительно пережать и перевязать и лишь затем пересечь.

Начато первичное закрытие раны. Сна­чала следует отсепарировать слизистую задней стенки влагалища, чтобы ее мож­но было низвести до задней спайки для предот­вращения стеноза входа во влагалище. После достижения гемостаза продолжают ушивание раны вверху, в области лобка, где накладывают узловые швы на подкожную клетчатку синтети­ческим рассасывающимся материалом 2/0.

Мышцы, поднимающие задний проход, со­единяют по средней линии 3—4 швами из синтетическим рассасывающимся матери­алом 2/0; слизистая задней стенки влагалища мобилизована ранее. Заметьте, что на подкож­ные ткани в области лобка швы наложены до самого наружного отверстия уретры.

0 Показаны соединенные леваторные мышцы, срамные сосуды и мобили- зованная задняя стенка влагалища.

11 Начато ушивание подкожной клетчат­ки в области промежности узловыми синтетическими рассасывающимися швами 2/0. Затем ушивают подкожную клетчат­ку сверху.

12 В уретру вводят катетер, и слизистую вокруг уретры фиксируют к коже уз- ловыми синтетическими рассасываю­щимися швами 3/0. Таким же образом поступа­ют и со слизистой влагалища.

3 Кожу в области лобка и промежнос- ти ушивают узловыми субэпидермаль- ными рассасывающимися синтети­ческими швами 3/0. Участки нефиксированной слизистой влагалища подшивают по описанно­му выше методу.

4 Окончательное закрытие раны после простой вульвэктомии выполняют синтетическим рассасывающимся ма­териалом. Очень важно избегать натяжения по линии швов. Хирург должен мобилизовать тка­ни промежности до такой степени, чтобы края раны соединялись без натяжения. Катетер Foley оставляют в уретре на 24 часа, а затем удаляют. Сразу же после операции пациентку можно отпу стить домой под амбулаторное наблюдение. На третий день послеоперационного периода на­значают слабительные и размягчающие стул средства.