Диагностика. Симптоматика- перфорация язвы развивается остро, хотя у 20 % больных удается выявить продромальный период - за 3 - 4 дня усиление болей

Симптоматика- перфорация язвы развивается остро, хотя у 20 % больных удается выявить продромальный период - за 3 - 4 дня усиление болей, появ­ление тошноты, рвоты.

Перфорация сопровождается классической триадой признаков: кинжальная боль (95 %), доскообразное напряжение мышц живо­та (92 %), предшествующий язвенный анамнез (80 %).

Данные физикального обследования:резчайшая перкуторная и пальпаторная болезненность живота; напряжение мышц сначала в верхних отделах, а затем и по всему животу.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Ис­чезает или значительно уменьшается печеночная тупость.

Появление притуп­ления в правом боковом канале и правой подвздошной ямке (симптом Кервена).

Зачастую отмечается положительный френикус-симптом.

В течение заболевания различают три фазы: шока, мнимого улучшения и пери­тонита. Описанная картина характерна для фазы шока (через 5-6 часов от перфо­рации).

Затем картина шока как бы стирается, наступает мнимое благополучие.

Напряжение мышц брюшной стенки уменьшается, при пальпации отмечается уме­ренная болезненность, выявляются положительные симптомы раздражения брю­шины.

Перистальтика ослаблена, печеночная тупость отсутствует.

При ректальном исследовании можно обнаружить нависание передней стенки прямой кишки и ее болезненность.

Затем, через 6-12 часов от перфорации, состояние больных про­грессивно ухудшается, падает пульсовое давление, возникает вздутие живота, пе­ристальтика отсутствует.

Развивается клиническая картина перитонита.