Краткий исторический очерк. Первыми была сформулирована концепция консервативной тактики ведения такого рода больных Wangestin (1935)
Первыми была сформулирована концепция консервативной тактики ведения такого рода больных Wangestin (1935), Bedford-Turner (1945) и Taylor (1945), которые использовали постоянную назогастральную аспирацию.
Сегодня очевидно, что этот метод несовершенен и поэтому применяется вынужденно - при агональном состоянии больного, либо при отсутствии возможности проведения хирургической операции.
Пионерами хирургического лечения являются Mikulich-Radecki (1892) и Hausner (1892), ушившие перфоративную язву.
По сегодняшний день ушивание является одним из наиболее часто используемых видов вмешательств, отличающимся простотой технического исполнения и малой травматичностью.
Особенно привлекательно выполнение такой операции в лапароскопическом варианте (Nathanson и соавт., 1990).
В нашей клинике мы применяем лапароскопическое ушивание перфоративной язвы с санацией брюшной полости с 1996 года (Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д., Натрошвили И.Г., 2000).
Резекцию желудка при перфоративной язве первым выполнил английский хирург Keetley в 1902 году, что, по сути, явилось открытием радикальных способов лечения.
Наиболее яркими пропагандистами применения резекции желудка были С.С.Юдин в России (1929) иOdelberg (1927) в Швеции.
Но, избавляя больных от дальнейшего страдания язвенной болезнью, резекция желудка приводила к появлению целого ряда послеоперационных расстройств, что заставило разрабатывать новые органощадящие, патофизиологически обоснованные операции.
Таковыми явились операции с ваготомией, сочетающиеся с дренирующими желудок вмешательствами или антрумэктомией.
Мировой коллективный опыт с начала 60-х годов прошлого столетия показывает, что за последние 40 лет операция стволовой ваготомии с пилоропластикой приводит к отличным непосредственным результатам (послеоперационная летальность 0 -1 %) при низких цифрах рецидива язвенной болезни и незначительном числе послеоперационных функциональных расстройств.
Наша клиника явилась пионером в стране (1969) по применению данного варианта операции при перфоративной язве, а уже к 1979 году наш опыт органосохраняющих операций с ваготомией при прободных гастродуоденальных язвах составил 220 операций, произведенных по однотипным показаниям ис соблюдением детально отработанной техники.
Появление малоинвазивных технологий не могло не отразиться и на проведении вышеизложенных вмешательств при перфоративной язве, хотя на сегодняшний день число их не велико.
Учитывая патофизиологические особенности желудочной язвы, радикальной операцией здесь остается антрумэктомия с ваготомией или резекция в пределах гемигастрэктомии.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 495;