Хирургическая тактика. Считаем необходимым привести соблюдаемую нами концепцию неотлож­ного хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв с ин­дивидуальным выбором

Считаем необходимым привести соблюдаемую нами концепцию неотлож­ного хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв с ин­дивидуальным выбором характера операции.

Ушиваниежелудочной или дуоденальной перфоративной язвы остается спаси­тельным методом лечения, особенно у больных с распространенным «поздним» пе­ритонитом или высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

Лапароскопическое ушиваниесчитаем показанным у лиц молодой возра­стной группы, когда перфорирует так называемая «немая язва», в анамнезе отмечается невыраженное или благоприятное течение заболевания, а выпол­ненная дооперационная диагностическая программа свидетельствует об от­сутствии других сочетанных осложнений язвенной болезни.

Стволовую ваготомиюс иссечением язвы и пилоропластикой - считаем золотым стандартом при перфоративной дуоденальной язве, позволяющим ликвидировать другие осложнения заболевания, сопутствующие перфорации, и создать условия профилактики дальнейших рецидивов (на нашем материа­ле в 55,4 % у 364 пациентов).

Более сложную в техническом исполнении ваго­томию- СПВ с ушиванием язвы - применяем в небольшом числе случаев.

Лапароскопическую стволовую ваготомиюс иссечением язвы и пило­ропластикой из минилапаротомного доступа мы выполняем, прежде всего, при диагностированных до операции сочетанных с перфорацией осложнениях (компенсированный стеноз, кровотечение или угроза его развития).

На нашем материале операция выполнена в 11,7 % у 46 пациентов. К этой же группе от­носятся больные с длительным язвенным анамнезом и упорным рецидивиру­ющим течением.

Ваготомию с антрумэктомиейиспользуем при перфорации, когда имеют место другие осложнения (поздняя стадия пилородуоденального стеноза), а также при сочетанной форме язвенной болезни.

Резекцию желудка (гемигастрэктомию)проводим при перфоративной желу­дочной язве у больных с невысоким операционно-анестезиологическом риском.