Пути возникновения эндотоксемии. За последние 3 десятилетия в литературе широко обсуждается роль располагающегося на наружной оболочке грамотрицательных микробов бактериального эндотоксина в
За последние 3 десятилетия в литературе широко обсуждается роль располагающегося на наружной оболочке грамотрицательных микробов бактериального эндотоксина в развитии клинической картины сепсиса.
Это вещество содержит биологически высокоактивный липополисахарид (LPS), вызывающий выраженную температурную реакцию.
J. A. Pain и М.Е. Bailay (1988) установили, что концентрация эндотоксина в воротной вене значительно выше, чем в кубитальной, а у больных с механической желтухой резко повышался его уровень в обоих венозных бассейнах.
Абсорбция эндотоксина из кишечника, при наличии там таких поверхностно активных желчных кислот, как урсодеоксихолевая кислота и урсодеоксихолат натрия, задерживается, поскольку эти вещества дезинтегрируют эндотоксин и способны обратимо изменить его биологическую активность.
Вместе с тем экспериментальные исследования показали, что при непроходимости желчных путей развитию эндотоксемии способствует не только ахолия, но и нарушения местного и системного механизмов защиты от кишечных патогенов.
При холестазе отмечается снижение фагоцитарной активности Купферовских клеток, глубокая супрессия специфического и неспецифического клеточного иммунитета.
Портальная бактериемия и эндотоксемия возможны, как у больных, так и у здоровых лиц.
Но даже при высокой портальной гипертензии эндотоксин не поступает в центральную кровь, поскольку в норме удаляется печенью.
Купферовские клетки осуществляют 80-90% активности всей ретикулоэндотелиальной системы и обеспечивают предохранение от проникновения эндотоксина из портальной крови в периферическую циркуляцию.
При механической желтухе процент связывания внутривенно введенных частиц с 90 % (у здоровых) снижается до 24 %.
Снижение функции макрофагов вызывается также травмой, шоком, голоданием.
Эндотоксин, обладающий чрезвычайно высокой биологической активностью (пирогенное действие, активация свертывания крови и внутрисосудистого тромбообразования, нарушение гемодинамики, усиление гуморального иммунного ответа, расстройство функции почек), попадая в центральный кровоток, вызывает характерную клиническую картину.
Экспериментально было доказано, что ликвидация обтурации желчных протоков является значительно более важным фактором в снижении эндотоксемии, чем восстановление пассажа желчи в кишечник.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 628;