Бактериобилия

Острый гнойный холангит развивается следующим образом.

Небольшое количество ки­шечных микроорганизмов постоянно находится в желчи в результате дуоденобилиарного рефлюкса при раскрытии большого дуоденального сосочка.

Другой путь попадания бактерий в желчь - это их поступление в воротный кровоток из тонкой кишки.

В нормальной ситуации эти бактерии поддерживают в определенном тонусе иммунную систему организма путем ре­акции на них лимфатических узлов кишечника и фиксированных макрофагов печени (Купферовских клеток).

Часть из этих микроорганизмов улавливается ретикулоэндотелиальной системой и выделяется в желчь.

При нарушении проходимости желчных протоков происхо­дит размножение микробов в желчи, а при полной обтурации холедоха концентрация микро­организмов в желчи приближается к их концентрации в кале.

Среди возможных причин бактериохолии известно также повреждение слизистого покрова стенки кишки.

Кроме этого, ис­следования от vitro показали, что некоторые желчные кислоты задерживают рост кишечных бактерий (в частности, анаэробов).

Это означает, что при ахолии вероятность возникновения портальной бактериемии увеличивается. Однако эти данные не были однозначно подтверж­дены при исследовании от vivo, при которых получены противоречивые результаты.

Существует мнение, что если желчное дерево свободно открывается в кишку, то инфи­цирование желчных путей не возникает.

Это не всегда подтверждается у больных с билиодигестивными анастомозами.

Причиной бактериобилии могут быть также внутренние желчные свищи - у большинства больных синдромом Мириззи обнаруживается холангит.

Виды микроорганизмов в желчи и их сравнительная частота ранее" неоднократно изу­чались.

Несколько самых больших серий исследований приведены в табл.2.

 

Таблица 2. Виды и частота обнаружения микроорганизмов в желчи
М/организмы Количество % выделенныхм/организмов по:
Keigley Jarvinen Reiss
Escherichia coli 65 (39) 103(44) 95 (45)
Klebsiella/ Enterobacter 28(17) 63 (27) 27(12)
Proteus 13(8) 63 (30)
Другие грам (-) 10(6) -
Streptococcus 25(15) 73(31) 28(13)
Другие грам (+) 6(3) 13(6) -
Анаэробы 20(12) 19(8)
Всего: 167(100) 233(100) 213(100)

 

Явное превалирование грамотрицательной кишечной флоры бесспорно, однако существен­ная разница среди серий наблюдений отмечается в определении частоты анаэробов, стафилокок­ков, стрептококков, Pseudomonas aemginosa.

Следует отметить, что у 13-18 % больных с типичной клинической картиной острого холангита из желчи микробная флора не высевается.

 








Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 778;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.