Бактериобилия
Острый гнойный холангит развивается следующим образом.
Небольшое количество кишечных микроорганизмов постоянно находится в желчи в результате дуоденобилиарного рефлюкса при раскрытии большого дуоденального сосочка.
Другой путь попадания бактерий в желчь - это их поступление в воротный кровоток из тонкой кишки.
В нормальной ситуации эти бактерии поддерживают в определенном тонусе иммунную систему организма путем реакции на них лимфатических узлов кишечника и фиксированных макрофагов печени (Купферовских клеток).
Часть из этих микроорганизмов улавливается ретикулоэндотелиальной системой и выделяется в желчь.
При нарушении проходимости желчных протоков происходит размножение микробов в желчи, а при полной обтурации холедоха концентрация микроорганизмов в желчи приближается к их концентрации в кале.
Среди возможных причин бактериохолии известно также повреждение слизистого покрова стенки кишки.
Кроме этого, исследования от vitro показали, что некоторые желчные кислоты задерживают рост кишечных бактерий (в частности, анаэробов).
Это означает, что при ахолии вероятность возникновения портальной бактериемии увеличивается. Однако эти данные не были однозначно подтверждены при исследовании от vivo, при которых получены противоречивые результаты.
Существует мнение, что если желчное дерево свободно открывается в кишку, то инфицирование желчных путей не возникает.
Это не всегда подтверждается у больных с билиодигестивными анастомозами.
Причиной бактериобилии могут быть также внутренние желчные свищи - у большинства больных синдромом Мириззи обнаруживается холангит.
Виды микроорганизмов в желчи и их сравнительная частота ранее" неоднократно изучались.
Несколько самых больших серий исследований приведены в табл.2.
| Таблица 2. | Виды и частота обнаружения микроорганизмов в желчи | ||
| М/организмы | Количество % выделенныхм/организмов по: | ||
| Keigley | Jarvinen | Reiss | |
| Escherichia coli | 65 (39) | 103(44) | 95 (45) |
| Klebsiella/ Enterobacter | 28(17) | 63 (27) | 27(12) |
| Proteus | 13(8) | 63 (30) | |
| Другие грам (-) | 10(6) | - | |
| Streptococcus | 25(15) | 73(31) | 28(13) |
| Другие грам (+) | 6(3) | 13(6) | - |
| Анаэробы | 20(12) | 19(8) | |
| Всего: | 167(100) | 233(100) | 213(100) |
Явное превалирование грамотрицательной кишечной флоры бесспорно, однако существенная разница среди серий наблюдений отмечается в определении частоты анаэробов, стафилококков, стрептококков, Pseudomonas aemginosa.
Следует отметить, что у 13-18 % больных с типичной клинической картиной острого холангита из желчи микробная флора не высевается.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 785;