Бактериемия при холангите

Второе спорное положение заключается в том, как возникает и чем обусловлена септи­цемия при холангите.

Исследование коррозионной заливки и сканирующей микроскопии билиарного дерева у крыс позволило выявить, что при увеличении внутрипротокового дав­ления от 200 до 500 мм водного столба материал, содержащий частицы диаметром до 1,7 микрон, из желчных путей через пространства Диссе и Малл попадал в синусоиды печени.

Таким образом, эндотоксин и микробные тела через этот путь могут проходить в централь­ный кровоток беспрепятственно.

Установлено, что возникновение билиовенозного проры­ва бактерий более вероятно при быстром увеличении внутрипротокового давления.

При возрастании давления до 500-800 мм водного столба сопротивление в желчной системе падало до 0, и коррозионный материал достигал собирательных вен.

Следует отметить, что абсолютной идентичной флоры в желчи и крови больного удает­ся обнаружить далеко не всегда.

Pseudomonas aeruginosa и Stafilococcus epidermidis не отно­сятся к нормальной кишечной флоре, однако эти микроорганизмы часто встречаются у больных после чрескожных и эндоскопических вмешательств и при наружном дренировании желчных путей.

Интересно, что с увеличением возраста больных частота бактериемии увеличивается.

Частота монобактериальной флоры в 3 раза больше полибактериальной.

Чаще всего встречаются кишечная палочка и клебсиелла.

Проникновение микробных тел из желчи в системное кровообращение сопровождает­ся гемодинамическими нарушениями, что в клинической практике обозначается как «сеп­тический» или «острый билиарный септический» шок, который встречается у 10-30 % больных с инфекцией желчных путей.

Именно при шоке отмечается высокая летальность.

Его характерные проявления:

1) снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., или снижение его на 50 мм рт. ст. при гипертонии;

2) олигурия с нарушением созна­ния;

3) отсутствие ответа на в/в вливание 500 мл физиологического раствора;

4) бактериемия желчного происхождения, подтвержденная положительными результатами посева желчи или наличием густого гноя в желчной системе, при отсутствии других источников инфекции.

Ост­рый билиарный септический шок часто рассматривается как острый гнойный или острый обтурационный гнойный холангит.

С другой стороны, симптомы билиарного септического шока не всегда сопровождаются бактериемией. Возможно, в этих случаях характерные клинические проявления вызываются не бактериями, а продуктами их жизнедеятельности.