Методы оперативного лечения и показания к нему.

Митральный стеноз наиболее успешно корригируется хирургическими методами. При этом основным методом хирургической коррекции не осложненных форм «чистого» или преобладающего митрального стеноза является митральная комиссуротомия (вальвулотомия). При наличии выраженных фиброзных изменений створок и сопутствующей митральной недостаточности решается вопрос о клапаносохраняющих пластических операциях или замене клапана протезом. При этом используют протезы двух видов – механические, среди которых по принципу функционирования выделяют вентильные, лепестковые и шарнирные (шаровые типа Стара – Эдвардса или дисковые типа Бьёрка – Шейли) и биологические.

Операция митральной комиссуротомии показана больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность. Эти операции проводятся как по «закрытой» так и по «открытой» методике в условиях искусственного кровообращения.

Эксперты Американского кардиологического колледжа (1998) рекомендуют проводить митральную баллонную вальвулотомию у следующих категорий больных с митральным стенозом:

1. Пациенты с II - IVфункциональным классом по NYHA, умеренным или тяжелым митральным стенозом (площадь отверстия не более1,5 см²), у которых состояние клапана позволяет выполнить чрезкожную митральную баллонную вальвулотомию (при отсутствии тромбов в левом предсердии или наличии митральной регургитации).

2. Пациенты без характерной клинической симптоматики с умеренным или тяжелым митральным стенозом (площадь отверстия не более 1,5 см²), легочной гипертензией (систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. ст. в покое или 60 мм рт. ст. при нагрузке), у которых состояние клапана позволяет выполнить чрезкожную митральную баллонную вальвулотомию (при отсутствии тромба в левом предсердии или митральной регургитации).

3. Пациенты с II- IVфункциональным классом по NYHA, умеренным или тяжелым митральным стенозом (площадь отверстия менее 1,5 см²), кальцинированным митральным клапаном, у которых отмечается высокий риск хирургического вмешательства (при отсутствии тромба в левом предсердии или митральной регургитации).

Улучшение состояния больных после митральной комиссуротомии наступает в 70- 89% случаев. Неэффективность операции обычно обусловлена поздним направлением больных к хирургу, выраженными изменениями сердца и других внутренних органов. Активность ревматического процесса не является противопоказанием к операции.