Ранения поджелудочной железы. Несмотря на использование комплексных методов обследования, ранения поджелудочной железы до операции выявляется редко

Несмотря на использование комплексных методов обследования, ранения поджелудочной железы до операции выявляется редко, вот почему оператив­ное вмешательство часто проводится на фоне выраженных воспалительных изменений.

Поэтому каждого поступившего с ранением поджелудочной желе­зы следует рассматривать как пострадавшего, страдающего травматическим панкреатитом, так как ранения поджелудочной железы является пусковым механизмом, активирующим протеолитические ферменты.

В повседневной практике используют классификацию, в которой повреж­дения поджелудочной железы разделены на 4 степени тяжести.

Первая сте­пень тяжести- ушиб органа, подкапсульная гематома без повреждения кап­сулы встречается в 35 % случаев.

Вторая степень тяжести- повреждение же­лезы без разрыва главного панкреатического протока выявляется в 24 % на­блюдений.

Повреждения поджелудочной железы третьей степени тяжести-травма железы с разрывом главного панкреатического протока - в 32 %.

По­вреждения поджелудочной железы четвертной степени тяжести- панкреатодуоденальная травма обнаруживаются у 9 % пострадавших.

Выделение 4 групп повреждений поджелудочной железы имеет непосред­ственное практическое значение, поскольку раненым каждой группы выпол­няется свой специфический объем оперативного вмешательства.

Объем хи­рургических вмешательств по поводу огнестрельных ранений и повреждений поджелудочной железы до конца не определен, так как при указанной патоло­гии выполняется до 18 различных видов оперативных пособий (табл.2).

Тем не менее, лучшие результаты получают при выполнении следующих операций: при 1 степени тяжести- этапной санационной видеооментопанкреатоскопии, при 2 степени - герметизации железы пластинкой «ТахоКомб», этапной оментопанкреатоскопии с использованием видеолапароскопической техники или «абдоминизация» железы, плазменной или лазерной коагуляции сосудов, герметизации пластинкой «ТахоКомб» с использованием этапной видеооментопанкреатоскопии; при 3 степени- окклюзии протоковой систе­мы железы, этапной оментопанкреатоскопии с использованием видеолапа­роскопической техники или видеоассистированной дистальной резекции железы, этапной видеооментопанкреатоскопии; при 4 степени- пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции.

Таблица 2.Характер операций в зависимости от тяжести ранений поджелудочной железы (%)

Существенную роль в исходах при ранениях и травмах поджелудочной железы имеет поэтапная санация сальниковой сумки, для чего выполняют оментобурсопанкреатостомию.

Техника оментобурсопанкреатостомии с ис­пользованием видеолапароскопической техники заключалась в следующем. После выполнения основных этапов операции, связанных с травмой поджелу­дочной железы, через контрапертурные отверстия в сальниковую сумку вво­дят фистулу, которую швами и шайбами фиксируют к передней брюшной стенке вместе с большим сальником.

Фистула фирмы «VIRA» (NEW TECHNOLOGYS) ПКП «ВИРА» г.Красноярск), выпол­нена из прозрачного биоинертного материала с диаметром внутреннего просвета 10-11 мм, что позволяет установить визуальный контроль за состоянием брюшной полости.

Две шар­нирные втулки, встроенные в корпус устройства, дают возможность использовать эндоско­пическую технику для систематической санации брюшной полости.

После операции при не­обходимости выполняют этапную панкреатоскопию через установленную фистулу.