Ранения поджелудочной железы. Несмотря на использование комплексных методов обследования, ранения поджелудочной железы до операции выявляется редко
Несмотря на использование комплексных методов обследования, ранения поджелудочной железы до операции выявляется редко, вот почему оперативное вмешательство часто проводится на фоне выраженных воспалительных изменений.
Поэтому каждого поступившего с ранением поджелудочной железы следует рассматривать как пострадавшего, страдающего травматическим панкреатитом, так как ранения поджелудочной железы является пусковым механизмом, активирующим протеолитические ферменты.
В повседневной практике используют классификацию, в которой повреждения поджелудочной железы разделены на 4 степени тяжести.
Первая степень тяжести- ушиб органа, подкапсульная гематома без повреждения капсулы встречается в 35 % случаев.
Вторая степень тяжести- повреждение железы без разрыва главного панкреатического протока выявляется в 24 % наблюдений.
Повреждения поджелудочной железы третьей степени тяжести-травма железы с разрывом главного панкреатического протока - в 32 %.
Повреждения поджелудочной железы четвертной степени тяжести- панкреатодуоденальная травма обнаруживаются у 9 % пострадавших.
Выделение 4 групп повреждений поджелудочной железы имеет непосредственное практическое значение, поскольку раненым каждой группы выполняется свой специфический объем оперативного вмешательства.
Объем хирургических вмешательств по поводу огнестрельных ранений и повреждений поджелудочной железы до конца не определен, так как при указанной патологии выполняется до 18 различных видов оперативных пособий (табл.2).
Тем не менее, лучшие результаты получают при выполнении следующих операций: при 1 степени тяжести- этапной санационной видеооментопанкреатоскопии, при 2 степени - герметизации железы пластинкой «ТахоКомб», этапной оментопанкреатоскопии с использованием видеолапароскопической техники или «абдоминизация» железы, плазменной или лазерной коагуляции сосудов, герметизации пластинкой «ТахоКомб» с использованием этапной видеооментопанкреатоскопии; при 3 степени- окклюзии протоковой системы железы, этапной оментопанкреатоскопии с использованием видеолапароскопической техники или видеоассистированной дистальной резекции железы, этапной видеооментопанкреатоскопии; при 4 степени- пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции.
Таблица 2.Характер операций в зависимости от тяжести ранений поджелудочной железы (%)
Тяжесть травмы железы | Частота выполнения | Характер операций |
1ст. | 6,9 | Вскрытие гематомы, дренирование, тампонада |
16,3 | Оментопанкреатопексия, дренирование, тампонада | |
6,3 | Этапная санационная видеооментопанкреатоскопия | |
5,1 | Санационная видеолапароскопия, дренирование сальниковой сумки | |
2 ст. | 7,5 | Шов железы, дренирование, тампонада |
3,8 | «Абдоминизация» железы, дренирование, тампонада | |
5,7 | Герметизация железы пластинкой «ТахоКомб» этапная оментопанкреатоскопия с использованием видеолапароскопической техники | |
7,5 | «Абдоминизация» железы, плазменная или лазерная коагуляция сосудов, герметизация пластинкой «ТахоКомб» с использованием видеолапароскопии, этапная видеооментопанкреатоскопия | |
Ill ст. | 13,8 | Дистальная резекция |
1,9 | «Абдоминизация» железы, дренирование, тампонада | |
3,8 | Сшивание главного панкреатического протока на дренаже | |
3,1 | Вшивание дистальной части железы в тонкую кишку | |
1,3 | Сшивание каудальной и дистальной культей железы «конец в конец» с отключенной по Ру петлей тонкой кишки | |
4,4 | Окклюзия протоковой системы железы, этапная оментопанкреатоскопия с использованием видеолапароскопической техники | |
3,8 | Видеоассистированная дистальная резекция железы, этапная видеооментопанкреатоскопия | |
IVст. | 2,5 | Классическая панкреатодуоденальная резекция |
3,8 | Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция | |
2,5 | Продольная панкреатоеюностомия с дистальной резекцией поджелудочной железы |
Существенную роль в исходах при ранениях и травмах поджелудочной железы имеет поэтапная санация сальниковой сумки, для чего выполняют оментобурсопанкреатостомию.
Техника оментобурсопанкреатостомии с использованием видеолапароскопической техники заключалась в следующем. После выполнения основных этапов операции, связанных с травмой поджелудочной железы, через контрапертурные отверстия в сальниковую сумку вводят фистулу, которую швами и шайбами фиксируют к передней брюшной стенке вместе с большим сальником.
Фистула фирмы «VIRA» (NEW TECHNOLOGYS) ПКП «ВИРА» г.Красноярск), выполнена из прозрачного биоинертного материала с диаметром внутреннего просвета 10-11 мм, что позволяет установить визуальный контроль за состоянием брюшной полости.
Две шарнирные втулки, встроенные в корпус устройства, дают возможность использовать эндоскопическую технику для систематической санации брюшной полости.
После операции при необходимости выполняют этапную панкреатоскопию через установленную фистулу.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 569;