СИ. Емельянов, Н.Л. Матвеев. В своем развитии эндоскопическая абдоминальная хирургия на протяжении последних 15 лет прошла несколько этапов.
В своем развитии эндоскопическая абдоминальная хирургия на протяжении последних 15 лет прошла несколько этапов.
Период осторожных проб конца 80-х годов прошлого века сменился периодом энтузиазма и всеобщего увлечения начала и середины 90-х годов, а затем периодом анализа и осмысления роли малоинвазивных хирургических технологий в лечении заболеваний органов брюшной полости.
То есть, отработка оперативных подходов и техники в ходе широкого внедрения лапароскопической холецистэктомии и их дальнейшее апробирование в различных областях абдоминальной хирургии позволили определить реальные возможности эндохирургии на современном этапе развития медицинских технологий.
В настоящее время имеет смысл говорить не о принципиальной выполнимости тех или иных эндохирургических вмешательств, а об их медицинской и экономической целесообразности.
Помимо благоприятных моментов - хорошего косметического эффекта и уменьшения числа осложнений, связанных со спаечным и раневым процессом, следует помнить о том, что продолжительные операции (более 2,5 часов) в условиях пневмоперитонеума по общей травматичности превышают аналогичные открытые вмешательства.
Трудности манипулирования фиксированными инструментами в условиях ограниченного замкнутого пространства при двухмерном зрительном восприятии могут делать некоторые виды операций небезопасными.
Очевидно, что именно технологический прогресс методов диссекции, гемостаза и соединения органов и тканей, позволяющий сокращать время и увеличивать безопасность операций, дает возможность переводить их из категории выполнимых в категорию целесообразных.
Здесь необходимо подчеркнуть, что лапароскопический метод оперирования вначале декларировавшийся как альтернатива традиционной, открытой хирургии, в ходе своего развития существенно развил и дополнил собой лечебное направление, которое можно обозначить как малоинвазивная или малотравматичная абдоминальная хирургия.
Это направление, помимо полностью лапароскопических операций, включает в себя лапароскопически ассистированные операции, когда лапароскопический доступ на определенном этапе дополняется небольшим прицельным разрезом, а также эндохирургические вмешательства, дополняемые фиброэндоскопическими и ультразвуковыми пособиями.
Впоследние годы прошлого века хирурги апробировали малоинвазивные варианты подавляющего большинства абдоминальных операций: от аппендэктомии и вмешательств на желчных путях до гемиколэктомий, гастрэктомий ипанкреатодуоденальных резекций.
На основании анализа серий операций, исходя из позиций целесообразности, рекомендовать для применения в условиях общехирургических стационаров можно следующие виды вмешательств.
• Операции на желчевыводящей системе при желчнокаменной болезни, в том числе осложненной, а также при механической желтухе опухолевого происхождения.
• Операции при желудочно-пищеводной рефлюксной болезни.
• Операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также резекционные вмешательства на желудке по поводу язвенной болезни и ранних стадий злокачественных новообразований.
• Операции при заболеваниях червеобразного отростка.
• Операции при двухсторонних паховых грыжах.
• Резекционные операции при ранних стадиях злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки.
В рамках лекции хотелось бы остановиться на наиболее актуальных, успешных и часто применяемых методах хирургического лечения, представляющих, к тому же, и исследовательский интерес. На наш взгляд, это, прежде всего, методы малоинвазивного лечения холедохолитиаза и желудочно-пищеводной рефлюксной болезни.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 613;