СИ. Емельянов, Н.Л. Матвеев

В своем развитии эндоскопическая абдоминальная хирургия на протяже­нии последних 15 лет прошла несколько этапов.

Период осторожных проб конца 80-х годов прошлого века сменился периодом энтузиазма и всеобщего увлечения начала и середины 90-х годов, а затем периодом анализа и осмысле­ния роли малоинвазивных хирургических технологий в лечении заболеваний органов брюшной полости.

То есть, отработка оперативных подходов и техни­ки в ходе широкого внедрения лапароскопической холецистэктомии и их дальнейшее апробирование в различных областях абдоминальной хирургии позволили определить реальные возможности эндохирургии на современном этапе развития медицинских технологий.

В настоящее время имеет смысл говорить не о принципиальной выполнимо­сти тех или иных эндохирургических вмешательств, а об их медицинской и эко­номической целесообразности.

Помимо благоприятных моментов - хорошего косметического эффекта и уменьшения числа осложнений, связанных со спаеч­ным и раневым процессом, следует помнить о том, что продолжительные опера­ции (более 2,5 часов) в условиях пневмоперитонеума по общей травматичности превышают аналогичные открытые вмешательства.

Трудности манипулирова­ния фиксированными инструментами в условиях ограниченного замкнутого про­странства при двухмерном зрительном восприятии могут делать некоторые виды операций небезопасными.

Очевидно, что именно технологический прогресс мето­дов диссекции, гемостаза и соединения органов и тканей, позволяющий сокра­щать время и увеличивать безопасность операций, дает возможность переводить их из категории выполнимых в категорию целесообразных.

Здесь необходимо подчеркнуть, что лапароскопический метод оперирования вначале декларировавшийся как альтернатива традиционной, открытой хирур­гии, в ходе своего развития существенно развил и дополнил собой лечебное на­правление, которое можно обозначить как малоинвазивная или малотравматич­ная абдоминальная хирургия.

Это направление, помимо полностью лапароско­пических операций, включает в себя лапароскопически ассистированные опе­рации, когда лапароскопический доступ на определенном этапе дополняется небольшим прицельным разрезом, а также эндохирургические вмешательства, дополняемые фиброэндоскопическими и ультразвуковыми пособиями.

Впоследние годы прошлого века хирурги апробировали малоинвазивные варианты подавляющего большинства абдоминальных операций: от аппендэктомии и вмешательств на желчных путях до гемиколэктомий, гастрэктомий ипанкреатодуоденальных резекций.

На основании анализа серий операций, ис­ходя из позиций целесообразности, рекомендовать для применения в условиях общехирургических стационаров можно следующие виды вмешательств.

• Операции на желчевыводящей системе при желчнокаменной болезни, в том числе осложненной, а также при механической желтухе опухолевого про­исхождения.

• Операции при желудочно-пищеводной рефлюксной болезни.

• Операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также резекционные вмешательства на желудке по поводу язвенной болезни и ранних стадий злокачественных новообразований.

• Операции при заболеваниях червеобразного отростка.

• Операции при двухсторонних паховых грыжах.

• Резекционные операции при ранних стадиях злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки.

В рамках лекции хотелось бы остановиться на наиболее актуальных, ус­пешных и часто применяемых методах хирургического лечения, представляю­щих, к тому же, и исследовательский интерес. На наш взгляд, это, прежде все­го, методы малоинвазивного лечения холедохолитиаза и желудочно-пищевод­ной рефлюксной болезни.