Определение тяжести кровопотери

Принято считать, что тяжесть состояния больного с кровотечением зависит от объема кровопотери.

Это верно, но до определенной степени.

На состояние больного большое вли­яние оказывает также и скорость кровопотери.

Чем интенсивнее кровопотеря, тем труднее организму задействовать свои защитные механизмы. Поэтому величина кровопотери дол­жна всегда оцениваться вместе с ее темпом.

Компенсаторные возможности и сила ответной защитой реакции на кровопотерю сугубо индивидуальны и зависят от целого ряда факторов.

Так, например, молодые здоровые пациен­ты обладают большими компенсаторными возможностями по сравнению с людьми пожилого и старческого возраста.

Это позволяет им легче адаптироваться к кровопотере и поддерживать стабильные гемодинамические показатели даже при быстрой и значительной потере крови.

Скрытое (оккультное) кровотечение приводит лишь к той или иной степени анемии при отсутствии расстройств гемодинамики и дыхания.

Поскольку анемия развивается мед­ленно, то больной успевает адаптироваться к снижению кислородной емкости крови и при отсутствии физической нагрузки субъективно не отмечает каких-либо отклонений от при­вычного состояния.

Существенно снижают функциональные резервы организма сопутствующие заболева­ния.

И, прежде всего, патология тех органов и систем, которые принимают непосредствен­ное участие в адаптации организма к острой кровопотере.

Среди них впервую очередь не­обходимо назвать заболевания сердца и легких.

Исходное состояние также в значительной мере определяет толерантность к кровопо­тере.

Гиповолемия, гнойная интоксикация, травма, кахексия - все это создает опасный фон, на котором кровотечение влечет за собой более тяжелые последствия.

Вот почему в выборе методов и режимов терапии надо ориентироваться не столько на объем кровопотери, сколь­ко на индивидуальную реакцию больного на нее.

Как же оценить тяжесть кровопотери?

Для ориентировочной оценки степени тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Алговера-Бурри, или как его еще называют, шоко­вый индекс - отношение частоты пульса в 1 мин к величине систолического артериального давления.

И чем выше этот показатель, тем большая опасность угрожает жизни пациента.

При легкой степени может выявляться и феномен ортостатической гипотонии (учащение пульса на 20 в минуту при снижении давления более чем на 10 мм рт. ст. в ответ на перемену положения тела с горизонтального на вертикальное - сидя в кровати).

Артериальная гипото­ния в положении лежа обычно свидетельствует уже о более тяжелых степенях кровопотери.

Более точно классифицируют степень тяжести кровопотери по сочетанию клинико-лабораторных признаков, выделяя легкую, среднюю и тяжелую.

Их критерии представле­ны в табл. 2.

Таблица 2.Степени тяжести острой кровопотери