Особенности анамнеза. Перед операцией рентгенологически могут выявляться факторы, пред­располагающие к повреждению нервов

Перед операцией рентгенологически могут выявляться факторы, пред­располагающие к повреждению нервов. Полное костное расположение (особенно горизонтально расположенные зубы), сдвиг корней зубов до уровня нижнего альвеолярного канала или ниже, или нечеткие вер­хушки могут указывать на близкое расположение сосудисто-нервного пучка и повышенный риск повреждения (рис. 10-18). Заметное веноз­ное или артериальное кровотечение во время операции косвенно может свидетельствовать о вероятном повреждении сосудисто-нервного пучка и нарушении функции нерва Прямая визуализация нерва также часто свидетельствует о его повреждении. Удаление третьего моляра, распо­ложенного лингвально, или рассечение лингвальной слизистой во время удаления зуба повышают риск повреждения лингвального нерва. Воз­растание риска повреждения нерва у пожилых пациентов объясняется увеличением сложности выполнения хирургических манипуляций

Клиническое обследование

Ощущения патологической чувствительности отличаются по своим ха­рактеристикам и распространенности. Для определения этих характери­стик используется описание пациентом субъективных симптомов Па­рестезия относится к патологическим ощущениям, которые по своей природе не являются опасными Это могут быть пощипывание, зуд

Экстренная помощь в стоматологии

или другое подобные ощущения. Гиперстезш является патологическим нарушением чувствительности и может быть болезненной Гипостезия означает наличие чувствительности, но меньшей степени остроты. Ане­стезия приводит к полной потере чувствительности. Клиническое об­следование должно включать детальное описание пациентом клиничес­ких симптомов, используя перечисленные выше соответствующие понятия. Минимальное объективное обследование должно включать тест на восприятие болевых и тактильных раздражении (с использованием стерильной иглы), легкого прикосновения (используя прикосновение кисточкой или пушистым концом ватного аппликатора).

ШВВОШЕЗВЗШВВ OBQBBBQ

К счастью, большинство повреждений нервов заживает спонтанно без активного лечения. Нижний альвеолярный нерв имеет большую спо­собность к регенерации, так как он расположен в костном канале, что облегчат процесс заживления и аксональный рост.

В большинстве случаев повреждений нервов восстановление чув­ствительности может начаться в любое время в течение 6-8 недель­ного периода. Если сразу после операции имеется анестезия, о вос­становлении чувствительности возвещает появление парестезии (покалывание, зуд, жжение) и к этому следует относиться спокой­но. Если чувствительность в этот период времени начала улучшать­ся, существует вероятность дальнейшего ее восстановления в тече­ние следующего года

Обычный последующий режим включает повторные обследования каждые 2 недели в течение первых 2 месяцев, каждые 6 недель в тече­ние последующих 6 месяцев, два раза в год на протяжении следую­щих 2 лет и далее ежегодно. Во время обследования необходимо про­водить оценку субъективных симптомов, сравнивая их с результатами предыдущего осмотра Пациенты могут указывать на наличие дисфун­кции нерва, но не способны правильно определить границы области нарушения Во время проведения клинического обследования врач должен пытаться создать точную «карту» нарушения чувствительнос­ти для оценки динамики восстановления при последующих посеще­ниях. Эта «карта» может быть отражена анатомически в стоматологи­ческой индивидуальной карте

В некоторых ситуациях спонтанного восстановления не происходит. Следующие признаки должны настораживать врача и говорят о необ­ходимости направления пациента к невропатологу и челюстно-лицево-му хирургу: ятрогенное прерывание нерва (требуется немедленное на­правление к узкому специалисту), отсутствие улучшения при осмотре через 3 месяца, продолжающееся ухудшение функции нерва или вне­запное прекращение улучшения сенсорной функции. В таких случаях может быть показано хирургическое вмешательство, включая микро­нейрохирургию, хирургическое исследование и удаление рубца или декомпрессию нерва.

Глава 10 Хирургические осложнения в стоматологии 279