Общие сведения, этиология и патогенез. Воздушная эмфизема представляет собой скопление под кожей и в межфасциальных пространствах воздуха, попавшего туда под давле­нием

Воздушная эмфизема представляет собой скопление под кожей и в межфасциальных пространствах воздуха, попавшего туда под давле­нием. Пациенты, подвергающиеся инвазивным вмешательствам или хирургическим процедурам, имеют самый высокий риск развития данного осложнения Воздушная эмфизема наиболее часто связана с использованием традиционных высокоскоростных стоматологических установок, которые создают мощный воздушный или воздушно-во­дяной поток в полости рта в пределах операционного поля Первые сведения о воздушной эмфиземе появились в литературе, начиная с 1960-х годов, когда были выпущены воздушно-компрессионные сто­матологические установки (3)

Появление эмфиземы также связано с использованием воздуш­ного шприца для нагнетания под высоким давлением воздуха в от­крытую камеру пульпы Важно помнить, что возникновение воз­душной эмфиземы и впоследствии эмболии отмечается во время хирургической стоматологической имплантации (4) Послеопераци­онные случаи воздушной эмфиземы замечены у пациентов с хирур­гической раной, которые допускали повышение давления в полости рта при кашле, сморкании, игре на духовых инструментах или на­дувании воздушного шарика

Для воздушной эмфиземы характерна тяжелая клиническая карти­на при присоединении инфекции и воздушной эмболии, нередко при­водящая к смертельному исходу Воздух под давлением может прони­кать через костную лунку или корневой канал и выходить в мягкие ткани или может непосредственно распространяться под мягкими тка­нями Сразу после проникновения под мягкие ткани воздух может рас­пространяться вдоль шейных фасций в направлении грудины и следо-

Глава 10 Хирургические осложнения в стоматологии

вать по паратрахеальной или превертебральной фасции в средостение (5) Вверх воздух может направляться через щеку на височные и орби­тальные области (6). Позже может присоединяться инфекция Из-за обильной васкуляризации головы и шеи возможно проникновение воздуха в сосудистую систему через многочисленные венозные анасто­мозы (например, крыловидное сплетение, лицевые вены, межкостное венозное сплетение, глазные вены). Образованные эмболы проходят по венам и достигают правого предсердия, что может привести к останов­ке сердца

Особенности анамнеза

Симптоматика обычно развивается внезапно; при этом пациент может жаловаться на припухлость в области лица, шеи, чувство тяжести и давления за грудиной, ограничение открывания рта, затруднение гло­тания или асимметрию лица Наиболее зловещие симптомы включают внезапное нарушение зрения, острые приступы кашля, нарушение дыхания, чувство страха смерти или потерю сознания. Реже симптома­тика может отсутствовать, или появляются незначительные жалобы че­рез некоторое время после посещения стоматолога.

Клиническое обследование

Характерными признаками подкожной воздушной эмфиземы являют­ся крепитация мягких тканей и хрустящая флюктуация при пальпации Другими клиническими признаками являются асимметрия лица, зна­чительное угнетение жизненных функций, нарушение или учащение дыхания, снижение насыщения крови кислородом или цианоз, арит­мия или асистолия

ШВЕОЕИЕЗШВВ ПВЗЕЗШШЕЗ

Врач должен оценить степень распространенности воздуха в тканях. Если процесс расположен поверхностно и распространение воздуха прекратилось, такое состояние наверняка купируется самостоятель­но. Необходимо начать терапию антибиотиками широкого спектра действия (например, цефалоспоринами) и наблюдать пациента ежед­невно до полного купирования симптоматики. Если распростране­ние воздуха продолжается после прекращения выполнения стомато­логических процедур и переходит на более глубокие ткани, или появляются кардиоваскулярные или респираторные симптомы, па­циент должен быть экстренно госпитализирован в отделение интен­сивной терапии ближайшей больницы для оказания квалифициро­ванной помощи. Во время ожидания транспортировки пациента врач должен следить за его жизненно важными функциями и находиться в постоянной готовности к оказанию в случае необходимости сер­дечно-легочной реанимации.

Экстренная помощь в стоматологии