Лечение и профилактика осложнений.

Антибактериальная терапия инфекционных осложнений проводится по общим правилам. Лечение больных с иммунодефицитом. Преимущество отдается цефалоспоринам III и IV поколения (фортум, максипим), карбапенемам (тиенам, меронем), "защищенным" пенициллинам широкого спектра (тазоцин); при необходимости применя­ют ванкомицин и аминогликозид с минимальной нефротоксичностью - нетромицин. Анти­бактериальная терапия сочетается с антигрибко­выми препаратами (низорал, дифлюкан).

Следует избегать применения при ММ антибакте­риальных средств, обладающих нефротоксично­стью (гентамицин, стрептомицин, канамицин и др.).

Лечение почечной недостаточности, обусловленной миеломой – адекватная химиотерапия (VAD) и гидратация. Больным с тяжелой уремией показан гемодиализ. При высоком уровне моноклонального белка – плазмаферез.

При глубокой анемии необходимы трансфузии эритроцитарной массы, рекомбинантный эритропоэтин для улучшения качества жизни больных.

Основными методами ликвидации гиперкальциемииявляютсяхимиотерапия и глюкокортикостероиды. Дополнительную роль играет гипергидратация.

Для профилактики развития и лечения костных осложнений у больных ММ используются бисфосфонаты: памидронат динатрия (аредия), золедронат (зомета).

Лечение патологических переломов при миеломе не должно отличаться от лечения переломов костей у здоровых людей.

Всем больным, в том числе находящимся на постельном режиме, постоянно проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую нагрузку на опорные части скелета. Постельный режим нежелателен, его назначают только при острых болях, в связи со свежими переломами костей.

Ношение корсетов не рекомендуется, за исключением послеоперационного периода у больных с декомпрессивной ламинэктомией.

При синдроме высокой вязкости, кровоточивости, при гиперпротеинемии 130-140 г/л показан плазмаферез.

Высокий риск синдрома распада опухоли – аллопуринол 300-600 мг/сутки в первые 5 – 7 дней каждого курса.

Прогноз. Длительность жизни в большой степени зависит от чувствительности опухоли к цитостатической терапии.