История развития пломбировочных и реставрационных материалов. 3 страница

- использование в ART-технологии;

- пломбирование небольших полостей I, II классов в постоянных зубах без окклюзионной нагрузки, полстей V класса;

- применение в технике открытого и закрытого «сендвича»;

- восстановление культи зуба под коронку;

- пломбирование полостей всех классов временных зубов;

- герметизация фиссур.

Представители:

“Fuyi IX GP” (GC); “Ketac-Molar” (3M ESPE); “ChemFlex” (Dentsply); “Ionofil Molar” (VOCO).

В. Упроченные СИЦ (керметы – “Ceramic-metal mixture”).

К составу порошка этой группы СИЦ добавлены металлические компоненты (серебро).

Свойства

положительные:

- более короткое время отверждения;

- пониженная чувствительность к влаге;

- повышенная прочность;

- повышенная устойчивость к истиранию;

- рентгеноконтрастность;

- повышенный коэффициент термического расширения.

отрицательные:

- отсутствие химической связи с металлом;

- возможное прокрашивание твёрдых тканей и десневого сосочка;

- неэстетичность (серый оттенок).

Показания:

- пломбирование небольших полостей I, II в постоянных зубах;

- восстановление культи зуба;

- пломбирование временных зубов;

- применение в «сендвич-технике» при пломбировании моляров и премоляров;

- использование в ART-технологии.

Представители: “Chelon-Silver” (3M ESPE); “Ketac-Silver” (3M ESPE); “Miracle Mix” (GC); “Argion” (VOCO); “Argion Molar” (VOCO); “High-Dense” (Shofu); “Alpha Silver” (DMG); “Аргецем” (ВладМиВа).

СИЦ тип III

Быстротвердеющие – СИЦ, используемые в качестве подкладочных материалов, фиссурных герметиков.

Требования к подкладочным СИЦ

(по ANSI/ADA Specification №96, 1994)

Свойства:

- варьирование соотношения порошок/жидкость в зависимости от типа подкладки от 1,5:1 до 4:1;

- более короткое рабочее время и время отверждения;

- рентгеноконотрастность;

- идентичность эстетике дентина.

Показания:

- герметизация фиссур;

- в качестве изолирующих подкладок для всех типов полостей в качестве лайнерных (только на дно полости, на дно полости и по стенке до эмалево-дентинной границы);

- в качестве базовой подкладки (утолщённая подкладка до эмалево-дентинной границы при «сендвич-технике»).

Представители:

Химического отверждения: “Ketac-Bond” (3M ESPE); “Fuji III” (GC); “Baseline” (Стомадент/Dentsply); “GC Lining Cement” (GC); “Ionobond” (VOCO); “Agva Ionobond” (VOCO); “Изодент” (Медполимер); “Стомасил” (Медполимер).

Светового отверждения: “Vitrebond” (3M ESPE); “Ionoseal” (VOCO); “Agua Cenit” (VOCO); “Vivaglass Liner” (Vivadent); “Fuhi Lining LC” (GC); “Photac-Bond” (3M ESPE); “Variglass” (Dentsply); “XR-Ionomer” (Kerr).

СИЦ тип IV

СИЦ для пломбирования корневых каналов – СИЦ, используемые для прямого пломбирования корневых каналов и ретроградного закрытия апикального отверстия.

В отличие от других твердеющих материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину и высокой прочностью.

Свойства:

- удлинённое рабочее время – 5-20 мин.;

- удлинённое время отверждения- до 1 ч.;

- высокая рентгеноконтрастность.

Преимущества пломбирования корневого канала СИЦ:

· укрепление стенок корня;

· создание герметичной, обладающей химической адгезией, лишённой микроподтеканий «корневой пломбы» из СИЦ;

· как материал выбора для пломбирования корневого канала при операции резекции верхушки корня.

Показания:

- прямое пломбирование корневых каналов (рекомендуется применять с гуттаперчевым штифтом);

- ретроградное пломбирование корневых каналов.

На стоматологическом рынке существуют СИЦ для пломбирования корневых каналов: “Ketac-Endo” (ESPE); “Endion” (VOCO); “Endo-Jen” (Jendental); “Стиодент” (Радуга-Р).

Общие правила работы со стеклоиономерными цементами таковы:

1. Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твёрдыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью используется 10-25% водный раствор полиакриловой кислоты (Conditioner). Кондиционер наносят на стенки кариозной полости на 30 сек., затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струёй воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина не происходит.

У гибридных стекломономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чем у «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными системами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.

2. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твёрдыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. Отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждения», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, т.к. это приводит к выпадению пломбы.

4. Первичная обработка и моделирование пломбы производят через 4-7 минут после начала замешивания (см. инструкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

5. После наложения пломбы её нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки, например, “Ketac Glaze” (3M ESPE), “Final Varnish” (VOCO) или адгезивы композитов.

6. Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не ранее чем через 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Для придания блеска пломбе применяются светоотверждаемые лаки, например, “Finishing Gloss” (3M ESPE).

7. Через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.

Стеклоиономерные цементы, несмотря на свою 30-летнюю историю, постоянно совершенствуются и приобретают новые свойства, что позволяет с помощью этих достойных материалов решать более сложные клинические задачи.

Металлические пломбировочные материалы

Амальгамы

Амальгамой называется материал, состоящий из сплава ртути с одним или несколькими материалами.

Классификация амальгамы

По размеру и форме частиц сплава

1. Традиционная (обычная). Такой порошок сплава получают щлифованием слитка амальгамового сплава на токарном верстаке для получения опилок.

2. Сферическая – получают при распыле расплавленной амальгамы в инертном газе. Требует меньше ртути для реакции отверждения.

3. Смешанная – получают при смешивании порошков первых двух видов.

По наличию меди

1. Амальгамовые сплавы с низким содержанием меди (серебряные) имеют в своём составе меньше чем 6% меди (ССТА).

2. Амальгамовые сплавы с высоким содержанием меди (медные) имеют в своём составе 10-30% меди (ССТА-43, “Tytin”, “Contour” (Kerr); “Septalloy” (Septodont).

По наличию γ₂-фазы

1. Амальгамы, которые имеют γ₂-фазу.

2. Амальгамы, которые не имеют γ₂-фазы.

Состав

В стоматологической практике наиболее часто используются серебряные амальгамы. Они содержат:

- 63-70% серебра (увеличивает прочность материала, уменьшает его текучесть, способствует расширению и повышает коррозионную стойкость);

- 26-29% олова (увеличивает усадку, снижает прочность и твёрдость, увеличивает время затвердевания, ускоряет процесс амальгамирования сплава);

- 3-6% меди (способствует расширению, повышает прочность, снижает текучесть, способствует образованию более однородной массы);

- 0-2% цинка (улучшает способность материала поддаваться обработке во время растирания и уплотнения, предотвращает образование окислов, обеспечивает цветостойкость);

- до 30% ртути («смачивает» частицы сплава, определяет пластичность материала).

Затвердевание амальгамы представляет сложный процесс, называемый амальгамированием. Амальгамирование достигается растиранием в ступке опилок с ртутью ли перешиванием их в капсулах амальгамосмесителя. Этот процесс происходит только на поверхности частиц сплава (рис 7).

Рис. 7. Пространственная структура амальгамы (Петрикас А.Ж., 1994)

Образующиеся соединения выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава «серебро-олово». Химически процесс амальгамирования идёт следующим образом (Петрикас А.Ж., 1994):

Ag₃Sn + Hg → Ag₂Hg₃ + Sn₇Hg₈ + Ag₃Sn_γ

γ γ₁ γ₂ γ

Затвердевшая амальгама состоит из трёх интерметаллических соединений, или фаз:

1) γ – гамма-фаза – частицы исходного сплава;

2) γ₁ – гамма-1 фаза – соединение «серебро-ртуть»;

3) γ₂ – гамма-2 фаза – соединение «олово-ртуть».

Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза, далее следуют: гамма-1 фаза и, наконец, гамма-2 фаза. Последняя - является наиболее слабым ингредиентом амальгамы. Она подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

Совершенствование современных амальгам связано с:

- разработкой материала без γ₂–2 фазы с повышенным содержанием меди (до 25-30%);

- изменением формы и размера частиц сплава (введение частиц сферической формы).

Свойства

положительные:

- длительный срок службы (до 30 лет);

- пластичность;

- устойчивость к ротовой жидкости;

- инертность к тканям зуба;

- производят бактерицидное действие;

- амальгамовые пломбы препятствуют прикреплению к их отшлифованной поверхности кариесогенных стрептококков, в особенности Str. mutans, что нельзя сказать о пломбах из других материалов;

- хорошая полируемость;

- низкая стоимость.

отрицательные:

- высокая теплопроводность;

- отсутствие адгезии к тканям зуба;

- несоответствие КТР (коэффициента термического расширения) тканей зуба КТР амальгамы;

- изменение объёма пломбы при твердении;

- несоответствие цвета пломбы цвету тканей зуба;

- токсичность паров ртути для персонала;

- может являться источником гальванизма в полости рта и вызывать амальгамирование золотых протезов.

Показания:

- реставрация полостей I, II классов по Блэку;

- реставрация полостей V класса на молярах;

- пломбирование временных зубов;

- пломбирование поддесневых полостей на молярах;

- использование для ретроградного пломбирования каналов при резекции верхушек корней зубов.

Противопоказания:

- аллергия;

- хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, который работает в условиях профессиональных вредностей;

- наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы;

- отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента);

- отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (напоминаем, что с современными амальгамами в герметических капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, разумеется, с соблюдением всех необходимых в таком случае мер предосторожности).

Клинические рекомендации:

1. Кариозная полость препарируется в соответствии с классическими принципами обработки по Блэку, т.к. амальгама обладает малой адгезией к тканям зуба. Обязательно производится скашивание краёв эмали под углом 45 градусов.

2. Обязательное применение изолирующей прокладки. Прокладка при этом в первую очередь выполняет теплоизолирующую функцию, а в ряде случаев – улучшает фиксацию пломбы. Толщина прокладки должна быть 1-1,5 мм.

Иногда стенки полости дополнительно покрывают адгезивной системой. Установлено, что этот приём позволяет улучшить краевое прилегание пломбы, снизить проникновение ротовой жидкости между пломбой и тканями зуба.

В наше время разработаны специальные адгезивы под амальгамовые пломбы (Amalgan Liner, “VOCO”, Германия), которые улучшают фиксацию данной пломбы и связывают лишние атомы ртути, сводя их выделение в процессе затвердевания практически к нулю. Кроме того, эти адгезивы защищают пульпу и дентин от химических, бактериальных и термических раздражителей, что даёт возможность значительно шире использовать пломбы из амальгамы на недепульпированных зубах.

3. Приготовление амальгамы.

Смешивание с применением ступки и пестика называется ручным приготовлением амальгамы. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко.

В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – от 15 до 60 сек. в зависимости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Такой способ называется механическим.

При смешивании важное значение имеет точность дозирования металлического порошка и ртути. При чрезмерном содержании ртути в амальгаме повышается текучесть, увеличивается ртутоскопическое расширение, ухудшается краевое прилегание. При недостаточном содержании ртути повышается пористость, уменьшается коррозионная стойкость, ухудшаются манипуляционные характеристики, нарушается плотность прилегания материала к стенкам полости.

В нашей стране до недавних пор применялось дозирование порошка и ртути с помощью специальных объёмных дозаторов. Сегодня предпочтение отдаётся использованию одноразовых капсул, исключающих контакт при работе со свободной ртутью. В капсулах соотношение ртути и порошка точно дозировано; они герметичны, что почти исключает опасность загрязнения парами ртути воздуха в кабинете (рис. 8).

Рис. 8. Двухкамерная капсула для замешивания амальгамы.

Однако следует помнить, что капсула герметична и безопасна лишь до её вскрытия. Поэтому при работе с капсулированными амальгамами требуется решить вопрос о безопасном хранении и утилизации использованных капсул и остатков амальгамы.

Правильно подготовленная амальгама при сжатии между пальцами издаёт крепитирующий звук и не даёт трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках и через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей нежелателен из-за опасности токсического действия на врача ртутью, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счёт пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и её избыточному расширению в процессе твердения.

4. Внесение амальгамы в полость и конденсация её.

После смешивания амальгамы следует сразу же (в течение минуты) начинать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая порция тщательно уплотняется специальным штопфером. При конденсации амальгамы на поверхности пломбы выделяется избыток ртути (жидкая амальгама, гамма-фаза). Её необходимо удалить. После этого вносится следующая порция амальгамы. Полость заполняется амальгамой с небольшим избытком.

Следует отметить, что от тщательности конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания и количество ртути, оставшейся в пломбе. Чем меньше остаточной ртути в амальгаме, тем выше её прочность, меньше текучесть и расширение. Кстати, применение «сферических» амальгам требует меньших усилий при конденсации.

Для ручного конденсирования применяют штопферы с плоским рабочим концом шаровидного, ромбовидного или трапециевидного сечения (рис. 9б).

Для механического кондесирования используют приборы с пневматическим приводом, ультразвуковые инструменты и вибраторы.

Ультразвуковое конденсирование вследствие плохого уплотнения, образования пор в связи с кавитацией, более высокого выделения паров ртути использовать нецелесообразно.

В пневматических приборах рабочий конец совершает вертикальные движения с помощью демпфирующих импульсов (до 1700 в мин.). Пневматическое конденсирование даёт такие же хорошие результаты, как и ручной способ, при котором используют специльные насадки для угловых наконечников различной формы. При конденсировании амальгамы без гамма-2 насадки необходимо применять на низких оборотах (рис. 9в).

Рис. 9. С помощью амальгамного пистолета амальгаму извлекают из металлического сосуда (а) и порциями вносят в полость. В апроксимальной области амальгаму уплотняют ручными штопферами (б), а в окклюзионной – механическими штопферами (в).

5. Моделирование пластичной амальгамы (карвинг, от англ. carving – резная работа).

Оно заключается в создании окончательной формы пломбы. Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смоченным спиртом и отжатым. При этом с поверхности пломбы удаляются избытки амальгамы, особенно фаза гамма-2.

Затем приступают к тонкому моделированию пломбы. При этом острым инструментом (например, экскаватором) снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы (рис. 10). Если эта манипуляция не выполняется, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама откалывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой образуется ступенька. Кроме того, на этом этапе формируются бороздки (фиссуры) на поверхности пломбы.

6. Блеснение.

Блеснение пломбы осуществляется в стадии твердения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделирования. Оно заключается в лёгком заглаживании гладким интрументом смоделированной поверхности пломбы. В результате этого уменьшается пористость поверхностного слоя, улучшается краевое прилегание. Этап блеснения в основном проводится при применении «высокомедных» амальгам.

Необходимо учитывать, что твердение амальгамы – процесс длительный. Поэтому целесообразно рекомендовать пациенту не подвергать такую пломбу нагрузке в течение суток (не жевать на этой стороне).

Рис. 10. Удаление излишков амальгамы по краю пломбы.

6. Шлифование и полирование пломбы.

Этот этап проводится не раньше, чем через 24 часа.

Шлифование осуществляется карборундовыми головками, финирами; полирование – щётками, полирами, полировочными головками, круглоголовчатым штопфером (вручную). Движения полира при этом – от центра пломбы к краям её. При шлифовании и полировании следует избегать перегрева пломбы, т.к. это ведёт к испарению ртути и нарушению структуры поверхностного слоя пломбы.

После шлифования и полирования пломба должна:

1) восстанавливать анатомическую форму коронки зуба;

2) иметь зеркальный блеск;

3) зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы и тканей зуба.

Медная амальгама. Простейшая медная амальгама состоит приблизительно из 30% меди и 70% ртути.

Медная амальгама выпускается в виде брикетов – стандартных плиток размером 5х5 мм.

Для приготовления медной амальгамы твёрдые пластинки укладывают в один ряд в специальной ложке и разогревают на спиртовке при температуре 240-260˚С до появления росинок ртути на поверхности пластинок, затем в фарфоровой или агатовой ступе тщательно растирают пестиком до получения гомогенной пластичной массы.

Методика пломбирования зубов медной амальгамой такая же, как и серебряной.

Медная амальгама по твёрдости и прочности на сжатие в 1,4-1,5 раза превосходит - серебряную. Текучесть её, чувствительность к изменениям условий приготовления и техники пломбирования значительно меньше, чем у серебряной. При пломбировании медной амальгамой наблюдаются хорошее краевое прилегание пломбы к эмали зуба и значительно меньший процент вторичного кариеса по краю пломб.

Однако медная амальгама имеет недостаток: растворение меди в молочной кислоте ротовой жидкости ведёт к коррозии её поверхности. Сульфиды и ацетаты меди, образующиеся на поверхности пломб из медной амальгамы, окрашивают пломбу и зуб в тёмный цвет.

Токсичность амальгамы

Затвердевшая амальгама – это сплав ртути с другими металлами разных металлических фаз. Амальгамные пломбы выделяют ионы металлов в полость рта. При этом наиболее токсичной считают высвобождающуюся ртуть. Ртуть находится в различных агрегатных состояниях и встречается в виде различных соединений.

Ртуть при комнатной температуре текучая, однако способна переходить в парообразное состояние (Hg⁰).

Ртуть образует многочисленные соединения с металлами. При этом образуется одновалентная (Hg₂²⁺) и двухвалентная (Hg²⁺) ионная форма.

В природе также встречаются органические соединения ртути (например, метиловая ртуть).

В естественной среде ртуть встречается повсеместно. В результате извержения вулканов, выветривания и эрозии почвы и промышленных выбросов ежегодно высвобождается 5000-10000 т ртути. Промышленное потребление ртути снижается, в связи с чем, уменьшается загрязнение окружающей среды тяжёлыми металлами. Е6жегодная потребность ртути для зубной амальгамы составляет 20 т.

В организм человека ртуть попадает в большинстве случаев в органической форме с продуктами питания (рыба, мясо). Однако в организм проникает и неорганическая ртуть, количество которой отличается в зависимости от географического положения и традиций питания.

Согласно с данными ВОЗ среднесуточное потребление с рыбой неорганической ртути – 4,3 мкг, метиловой ртути 2,4 мкг, для жителей Германии – это 10-20 мкг ртути в сутки, в том числе суточное количество органической ртути составляет 1,6-2,4 мкг.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ еженедельное потребление ртути с продуктами питания не должно превышать 350 мкг, в том числе количество органической ртути должно быть не более 200 мкг. Эти величины определены эмпирическим путём. Принято считать, что такое количество ртути не вызывает хронической или острой интоксикации. Эти величины достоверны для человека с массой тела 70 кг.

При установлении амальгамных пломб пациент подвергается действию различных форм ртути. Металлическая жидкая ртуть, применяемая при смешивании, не оказывает заметного токсического действия. Парообразная ртуть образуется при обработке и механическом разрушении амальгамы. Из затвердевшей связанной амальгамы также выделяется небольшое количество паров ртути, вдыхаемых впоследствии пациентом. Вдыхаемая ртуть из лёгких попадает в кровь (80%), где она окисляется, образуя Hg²⁺. Однако и в данной форме ртуть способна преодолеть барьер кровь/мозг, проникая в мозг и окисляясь там. Обратное преодоление барьера мозг/кровь с возвращением в кровь не происходит.

Поглощённая Hg⁰ в ионной форме (Hg²⁺) выделяется почками и частично с экскрементами, в среднем уменьшаясь наполовину в течение 60 дней.

Накопление ртути в почках и в некоторых участках мозга

Ионы ртути высвобождаются при корродировании, жевании (истираемости), снятии бором амальгамных пломб и заглатываются со слюной. Из желудочно-кишечного тракта усваивается 7-10% заглатываемой ртути. Ионы ртути не являются липидорастворимыми, однако обладают большим сродством с сульфогидрильными группами. Поэтому неорганическая ртуть накапливается внутри клеток печени и почек. Неорганическая ртуть после поглощения не метилирует.

Метилированная ртуть попадает исключительно с продуктами питания и на 90% усваивается из желудочно-кишечного тракта. Она является липофильной, связывается с эритроцитами и распределяется почти равномерно по всему организму. В органах она частично демитилирует в ионы Hg^2+. Метилированная ртуть значительно токсичнее, чем неорганическая, и поражает, в основном, мозг.

Интоксикация ртутью протекает в острой и хронической формах.

Острая интоксикация ртутью встречается редко. Она сопровождается симптомами, характерными для каждого вида соединений ртути. При остром отравлении парами ртути в первую очередь поражаются лёгкие. Соли ртути поражают желудочно-кишечный тракт и почки, органические соединения ртути – центральную нервную систему. Следствием является парестезия, расстройства движения, речи, слуха.

В Японии в 50-е годы из-за потребления тунца, содержащего большое количество ртути, произошло массовое отравление ртутью (болезнь Минимата). В Пакистане и Ираке, вследствие использования в пищу посевного зурна, зарегистрированы массовые отравления.

При хроническом отравлении ртутью однозначное установление связи симптомов заболевания с их причиной затруднительно. Особенно сложно выяснить, какая из возможных причин вызвала появление обнаруженного симптома (амальгамные пломбы, потребление рыбы, курение др.). Хроническое отравление ртутью характеризуется объективными симптомами:

- интенсивная дрожь пальцев, век, губ;

- индивидуальные изменения, характеризующиеся раздражительностью, растерянностью, изменчивым настроением, провалами памяти др.;

- нарушения речи;

- нефрит, протеинурия.

При менее выраженных симптомах отравления имеет место неспецифичный, астеновегетативный синдром (микромеркуриализм). Эти проявления, однако, могут возникнуть и в случаях, не связанных с отравлением ртутью (ощущение слабости, быстрая утомляемость, разбитость, плохой аппетит, нервозность, рассеянность, головные боли, снижение работоспособности и др.). Для предупреждения возникновения подобного рода недомоганий необходимо придерживаться граничных значений величин допустимого потребления ртути ВОЗ, приведённых выше.

Для работников, контактирующих с ртутью (но не для населения, подвергающегося длительному воздействию ртути), установлены предельно допустимые нормы поглощения ртути, превышение которых может вызвать хроническое отравление. Так, максимальная концентрация на рабочем месте (МКРМ-значение) составляет 100 мкг/м³, а биологически допустимая концентрация в рабочем материале (БДКРМ-значение) составляет 200 мкл/л мочи или 50 мкл/л крови. В настоящее время имеются сведения о том, что при наличии повышенной чувствительности у лиц в условиях длительного контакта с ртутью в силу профессиональных обязанностей даже при низкой концентрации ртути заметны первые проявления интоксикации. Точную зависимость доза/последствие установить трудно.

В отдельных случаях амальгамные пломбы могут вызвать аллергическую реакцию (контактную аллергию). Она является либо общей реакцией кожи (например, экзема, дерматит), общими болезненными симптомами (например, гастроэнтерит) или реакцией слизистой оболочки (ртутный гингивит, стоматит). Симптомы возникают сразу после нанесения или удаления амальгамной пломбы и исчезают обычно через 2-3 недели.

При аллергической реакции на неорганические соли ртути или органическую ртуть нанесение пломбы из амальгамы не всегда сопровождается быстрым развитием заболевания. Выявить аллергическую реакцию можно с помощью внутрикожной пробы при наличии аллергенов (0,1% раствор HgCl_2, 5% Hg-преципитатная мазь, металлическая ртуть из связанной амальгамы). При выявлении аллергической реакции на амальгаму амальгамные пломбы не используют.

Следует отметить, что нередко пациенты связывают ухудшение общего состояния здоровья с токсическим действием амальгамы или ртути. Вместе с тем многочисленные исследования показывают, что в большинстве случаев речь идет о психосоматических проблемах, которые необходимо принимать во внимание. Окончательно не установлено, связано ли улучшение общего состояния здоровья у этих пациентов с удалением давно установленных пломб. В редких случаях контакт с амальгамной пломбой может вызвать местную реакцию слизистой оболочки рта (лихеноидные изменения).