Геморрой. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение.
Геморрой - это вкарикозное расширение вен геморраидальных сплетений, сопроваждающееся симптомами: кровотечения, боли, воспаления, выпадением геморраидальных узлов.
Э. и П. Способствуют: повышение внутрибрюшного давления, двухмоментная дефикация, хр. запоры, заболевания внутренних органов и органов малого таза. В основе - патология сосудистых образований кавернозной ткани. Расширение вен - сужение просвета - боли при дефикации - деструкция стенок + кровотечение + выпадение геморраидальных узлов - препятствие нормальному опоражнению - симптомы: головн. боль, отрыжка, рвота, отвращение к пищи, вздутие живота и т. д.
Классификация:
первичный и вторичный
врожденный и приобретенный
внутренний и наружный (в зависимости из какого сплетения)
по степеням тяжести:
воспаление геморраидальных узлов с их отеком
воспаление с тромбозом узлов
воспаление с некрозом узлов
Клинические формы по Брайцу:
узлы выпадают только при акте дефикации и сами уходят обратно
узлы выпадают при резких напряжениях, но не вправляются самотоятельно
узлы выпадают при ходьбе и остаются в таком положении, пока не будут вправлены больным
узлы выпадают постоянно и выпадают после вправления
по степеням тяжести:
ст. - боль, жжение, зуд, чувство тяжести, дефекация затруднена, иногда кровь в кале, иногда повыш. темпер. до 37,5, озноб, боли усил. при сидении и ходьбе, визуально: узлы увел. плотные, болезненные
ст. - боли сильнее, темп. до 38, больные плохоспят, раздражительны, визуально: отек, напряжение и гиперемия перианальной обл., узлы сине-багрового цвета, иногда с участками некроза и налетом фибрина на слизистой, пальцевое исследование не возможно, иногда процесс распространяется на нар. узлы
ст. - картина аноректального тромбофлебита, интоксикация (темп. до 39 и выше, нарушен сон и аппетит, тошнота, рвота), распирающие боли, дизурические расстройства, визуально: узлы плотные с участками некроза, изъязвлений, фибринозных наложений, воспалительный конгломерат занимает всю окружность заднего прохода
Д.
анамнез, клиническая картина
пальцевое иссл., осмотр ректальным зеркалом
ректороманоскопия
доп. м-ды: сфинктерометрия, измерение ректальной темпер., определение анального рефлекса, электровозбудимость мышц анального жома
Д. Д. Надо дифферинцировать от анальных бахромок, паропроктита, полипа, анальной трещины, рака, прокталгии.
Парапроктит: локализуется на некотором расстоянии от прохода дефикация не нарушена при подкожной форме, при подслизистой форме: на ст. канала - болезненный инфильтрат, иногда флюктуация, слиз. гладкая (узлов нет), дефикация болезнена или не возможна.
Полип: подвижная тестоватая опухоль, нередко обильное кровотечение при дефикации, диагносцируется при пальцевом или эндоскопическом исследовании.
Анальная трещина: боль связана не только с актом дефикации, но сохраняется значительно дольше и четко локализ. больными, диагносцируется при осмотре анальной обл.
Рак прямой кишки: слизисто-кровянитые или гнойно-кровянистые выделения во время акта дефикации или перед, рост опухоли вызывает боль, диагносцируется при пальцевом или эндоскопическом иссл. с биопсией ткани.
Л. Консервативное (кровоостанавливающие, обезболевающие, антисептические, противовоспалительные и вяжущие ср-ва, ФТЛ), инъекционное (введение хим. в-в в узлы с целью их облитерации), оперативное (наиболее частая операция - геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в различных модификациях).
Д.Д.
Заболевание | Бол. синдром | Перитон. с-мы | Рвота | Рентген.исслед. |
ПА | боли в нижнем отд. гр .кл. ,иррад., пост.,усилив. при движениях | Могут быть, а могут отсутствовать | Бывает, но редко | Огранич. подвижности диафрагмы и высокое ее стояние, наличие газового пузыря с гориз. Уровн. |
О.панкреатит | Сильные, опоясывающие, постоянные боли(по межр. нервам) | как правило отсутствуют | Многократ-ная не приносящая облегчения | Локальное вздутие поперечно-ободочной кишки, огран. Подвижности левого купола диафрагмы |
О.холецистит | сильная, схваткообразная,иррадиирую-щая из правого подреберья в правую лопатку,плечо | наблюдаются редко | одно- или многократная, приносящая облегчение | Можно выявить камни в ЖП |
О.аппендицит | не интенсивная, 2-х фазная (из эпигастрия в прав. подвздошн. обл. | м.б. при деструктивных формах | м.б. однократно,но чаще нет | Не характерна |
Д.Д.
заболевание | болевой с-м | рвота | симптомы | увел. Диастазы в моче и крови | рентген. признаки |
О.П. | локализуется в эпигастрии, носит опаясыв.характер, иррадиир.в поясницу,в лев.лопатку, руку,шею | многократн-ная не приносящая облегчения | Ленгельма, Кулена,Холстеда, Турнера,Мондора | увеличены | локальн.вздутие поперечно-обод.кишки, огран. подвижн.лев.купола диафрагмы |
Проб.язва | внезапная резкая-«кинжальн.»боль | может быть,а может и не быть | Спижарного-Кларка, Кры-мова, Дзбрновского- Чугуева | не наблюдается | наличие «серпа» воздуха под диафрагмой |
О.холецис- тит | коликообразного характера в правом подреб.с иррад. в руку,плечо | одно- или многократн. приносит облегчение | Кера,Мерфи,Мюсси,Ор-тнера | могут наблюдаться изменения | наличие конкремен-тов в ЖП |
Мех. киш. непрходи- мость | схваткообразные боли, сопро-важд. усиленной перистальтикой | поздняя,каловая | Склярова, Спасокукоц-кого,Валя | не наблюдается | определяют-ся горизонт. уровни жидкости (чаши Клойбера ) |
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1257;