ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ
Пациенты с заболеванием глаз часто получают системную или местную медикаментозную терапию, что представляет потенциальную проблему для анестезиолога. Пальцевое окклюзирование слезного канала в момент закапывания мощных глазных капель уменьшает их системную абсорбцию.
Циклопентолат является антимускариновым препаратом с длительностью действия 24 ч; 1 % капли используются перед операцией для расширения зрачка и паралича цилиарных мышц. Избыточная системная абсорбция вызывает появление токсических эффектов, аналогичных наблюдаемым при передозировке атропина. Особенно чувствительны к препарату молодые и очень пожилые пациенты.
Фенилэфринявляется альфа- адренергическим стимулятором прямого действия со слабыми бета- эффектами; 2,5% или 10% капли используются для расширения зрачка. Системные эффекты могут выражаться повышением возбудимости миокарда и гипертензией. Может иметь место опасное взаимодействие с ингибиторами моноаминоксидазы.
Адреналин используется хирургами интраоперационно в растворе для уменьшения кровоточивости. Системная абсорбция может быть значительной. Необходима осторожность при использовании галотана.
Тимолол или другие бета- блокаторы применяются топически для лечения глаукомы. Системная абсорбция может быть значительной. Возможно обострение астмы и хронического обструктивного заболевания дыхательных путей. Необходимы те же предосторожности, что и при системном применении бета- адренергических блокаторов.
Йодид экотиопата (йодид фосфолина) является мощным антихолинэстеразным препаратом, редко использующимся для лечения глаукомы. Он истощает запасы псевдохолинэстеразы, увеличивая тем самым длительность действия суксаметония.
Ботулинический токсин А эффективен при лечении многих нейромышечных состояний, включая стробизм. Его необратимое связывание с холинергическими рецепторами нервных окончаний вызывает уменьшение силы скелетных мышц. Функция не восстанавливается до тех пор, пока не сформируются новые моторные концевые пластинки. При местном введении в экстраокулярную мышцу(ы) токсин быстро и прочно связывается с тканями;
обычно используемые дозы не вызывают системных побочных эффектов.
Маннитол- это осмотический диуретик, снижающий объем жидкости стекловидного тела. Инфузия в дозе до 1,5 г/кг проводится перед операцией в течение 30-45 мин. Вначале происходит повышение объема циркулирующей крови, а затем- усиление диуреза и снижение объема крови. Могут иметь место колебания гемодинамики. При одновременном применении препарата с индукцией общей анестезии отмечается гемодинамическая нестабильность. Особого внимания требуют пациенты с сердечно-сосудистым заболеванием. При назначении маннитола в виде инфузии перед операцией устанавливается мочевой катетер.
Ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы, используется при медикаментозном лечении глаукомы. Его основное действие заключается в снижении продукции жидкости и улучшении ее дренирования. Его ценность при операциях вызывает сомнения, так как применение препарата приводит к увеличению интрахориоидального сосудистого объема. Врожденная глаукома лечится ацетазоламидом и повторными операциями. Серьезным последствием такого лечения может быть метаболический ацидоз; ввиду этого новорожденные, у которых планируется анестезия при операции по поводу глаукомы, требуют особого внимания. Любая респираторная депрессия, вызванная седативами, опиоидами или анестезией, снижает компенсаторный респираторный алкалоз. Перед анестезией целесообразно проведение исследования газов крови.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Todd J. G. Anesthesia for ophthalmic surgery.-In: Nimmo W. S., Rowbotham D. J., Smith G. (eds). Anaesthesia, 2nd edn- London:
Blackwell Scientific Publications, 1994.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 719;