ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ

Пациенты с заболеванием глаз часто получают системную или местную медикаментозную терапию, что представляет потенциальную проб­лему для анестезиолога. Пальцевое окклюзирование слезного канала в момент закапывания мощных глаз­ных капель уменьшает их системную абсорбцию.

Циклопентолат является анти­мускариновым препаратом с дли­тельностью действия 24 ч; 1 % капли используются перед операцией для расширения зрачка и паралича ци­лиарных мышц. Избыточная сис­темная абсорбция вызывает появле­ние токсических эффектов, анало­гичных наблюдаемым при передо­зировке атропина. Особенно чувст­вительны к препарату молодые и очень пожилые пациенты.

Фенилэфринявляется альфа- ад­ренергическим стимулятором пря­мого действия со слабыми бета- эффектами; 2,5% или 10% капли используются для расширения зрачка. Системные эффекты могут выра­жаться повышением возбудимости миокарда и гипертензией. Может иметь место опасное взаимодейст­вие с ингибиторами моноаминокси­дазы.

Адреналин используется хирурга­ми интраоперационно в растворе для уменьшения кровоточивости. Системная абсорбция может быть значительной. Необходима осторож­ность при использовании галотана.

Тимолол или другие бета- блока­торы применяются топически для лечения глаукомы. Системная аб­сорбция может быть значительной. Возможно обострение астмы и хро­нического обструктивного заболе­вания дыхательных путей. Необхо­димы те же предосторожности, что и при системном применении бета- адренергических блокаторов.

Йодид экотиопата (йодид фосфолина) является мощным антихо­линэстеразным препаратом, редко использующимся для лечения глау­комы. Он истощает запасы псевдо­холинэстеразы, увеличивая тем са­мым длительность действия суксаметония.

Ботулинический токсин А эффек­тивен при лечении многих нейро­мышечных состояний, включая стробизм. Его необратимое связывание с холинергическими рецепторами нервных окончаний вызывает умень­шение силы скелетных мышц. Функ­ция не восстанавливается до тех пор, пока не сформируются новые мо­торные концевые пластинки. При местном введении в экстраокуляр­ную мышцу(ы) токсин быстро и прочно связывается с тканями;

обычно используемые дозы не вы­зывают системных побочных эф­фектов.

Маннитол- это осмотический ди­уретик, снижающий объем жидкости стекловидного тела. Инфузия в дозе до 1,5 г/кг проводится перед опера­цией в течение 30-45 мин. Вначале происходит повышение объема цир­кулирующей крови, а затем- усиле­ние диуреза и снижение объема кро­ви. Могут иметь место колебания гемодинамики. При одновременном применении препарата с индукцией общей анестезии отмечается гемо­динамическая нестабильность. Осо­бого внимания требуют пациенты с сердечно-сосудистым заболеванием. При назначении маннитола в виде инфузии перед операцией устанав­ливается мочевой катетер.

Ацетазоламид, ингибитор карбо­ангидразы, используется при меди­каментозном лечении глаукомы. Его основное действие заключается в снижении продукции жидкости и улучшении ее дренирования. Его ценность при операциях вызывает сомнения, так как применение пре­парата приводит к увеличению интрахориоидального сосудистого объема. Врожденная глаукома ле­чится ацетазоламидом и повторны­ми операциями. Серьезным послед­ствием такого лечения может быть метаболический ацидоз; ввиду этого новорожденные, у которых плани­руется анестезия при операции по поводу глаукомы, требуют особого внимания. Любая респираторная депрессия, вызванная седативами, опиоидами или анестезией, снижает компенсаторный респираторный ал­калоз. Перед анестезией целесооб­разно проведение исследования га­зов крови.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Todd J. G. Anesthesia for ophthalmic surgery.-In: Nimmo W. S., Rowbotham D. J., Smith G. (eds). Anaesthesia, 2nd edn- London:

Blackwell Scientific Publications, 1994.