Нервная блокада при лечении боли
Многие годы для лечения боли применяется нервная блокада. Нервный блок возникает при инъекции местного анестетика вокруг периферического или центрального сенсорного нерва, симпатического сплетения или локализованной триггерной болевой точки. Правильное проведение нервных блокад требует достаточного опыта и глубокого понимания синдрома боли. Нервный блок должен выполняться в соответствующем месте клиницистом, хорошо знакомым с анатомией и применяемым методом, знающим способы борьбы с возможными осложнениями. Для подтверждения правильности положения иглы настоятельно рекомендуется применение рентгенографии и контрастных веществ.
Нервные блокады выполняются с диагностическими, прогностическими или терапевтическими целями. Цель диагностического блока -помочь локализовать источник боли и пути ее передачи. Это позволяет дифференцировать центральное и периферическое происхождение боли, а также определить ее соматическую, висцеральную или симпатическую природу. Длительность обезболивания может значительно превышать продолжительность действия местного анестетика, но почему это происходит, в настоящее время неизвестно.
Некоторые пациенты получают длительное облегчение при проведении нейроампутирующих процедур. Прогностический блок позволяет пациенту оценить качество временного обезболивания и другие возможные ощущения, например онемение, прежде чем будет выполнена планируемая операция. К сожалению, ощущения вследствие выполнения перманентного блока не всегда полностью совпадают с тем, что отмечается после прогностического местноанестезирующего блока, и причины этого пока неизвестны.
Частота проведения нейроампутирующих терапевтических процедур в последние два десятилетия снизилась. Для этого есть немало причин, включая улучшение применения анальгетиков, развитие методов нейростимуляции и оценки вклада познавательного и поведенческого компонентов боли. Другим важным фактором является растущая настороженность в отношении того, что эффект нейроампутирующих процедур часто бывает преходящим, вероятно, вследствие пластичности нервной системы и невозможности избежать побочных эффектов.
Деструкция нерва может быть достигнута при использовании нейролитического агента, а также высокой или низкой температуры. Чаще всего в качестве нейролитика применяются фенол и этиловый спирт. Наряду с нейролитическим действием фенол обладает местноанестезирующим эффектом, и его преимуществом является безболезненность инъекции. Однако большие системные дозы вызывают судороги, депрессию центральной нервной системы и сердечно-сосудистый коллапс.
Высокочастотное разрушение
Деструкция высокой температурой может быть выполнена с помощью тока высокой частоты. Высокочастотный электрод состоит из изолированной иглы с маленьким открытым кончиком. Высокочастотный переменный ток с кончика иглы подается на ткани, вызывая ионное возмущение, при этом происходит разогревание окружающих кончик иглы тканей вследствие трения. Величина температурного эффекта контролируется при помощи термистора на конце электрода. Повреждение нервного волокна (достаточное для прекращения его проводимости) возникает при температуре выше 45 °С, хотя в большинстве случаев повреждение практически достигается при температуре 60-80° С на конце электрода.
Для подтверждения правильности положения электрода применяются интегрированные нервные стимуляторы.
Криотерапия
Повреждение нервной системы может быть вызвано холодом при помощи криоэлектрода. Охлаждение обусловлено эффектом Joule-Thompson при использовании закиси азота в качестве охлаждающего газа. Температура на конце электрода может достигать —75°С. После проведения криодеструкции наблюдается полная потеря функции; однако через несколько недель можно ожидать восстановления, что в некоторых ситуациях имеет определенные преимущества.
Потенциальные точки нервных блокад показаны на рис. 22.4; показания к часто выполняемым нервным блокадам приведены в табл. 22.1. Более подробное описание методов нервной блокады читатель может найти в текстах, приведенных в разделе «Рекомендуемая литература».
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 912;