ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ БОЛИ

Смертность среди пациентов, на­правленных в БИТ, выше, чем где бы то ни было в госпитале. Смерть неизбежна, если патологический про­цесс делает необходимым постоян­ное обеспечение искусственного под­держания одной или нескольких жизненно важных систем, однако госпитализация в БИТ позволяет надеяться, что благодаря особым условиям этого отделения умрет меньше пациентов. Для поддержания морального духа персонала БИТ и осознания им своей необходимо­сти очень важно, чтобы главным критерием госпитализации в отделе­ние была потребность в лечении, а не неизбежность смерти.

В значительном числе случаев пациенты неспособны преодолеть происходящие патологические про­цессы, несмотря на максимальную терапевтическую поддержку, что ста­новится вполне очевидным, когда им не удается достигнуть достаточ­ного восстановления, чтобы стать независимым от вентиляционной и(или) перфузионной поддержки. Прогноз существенно ухудшается при длительном проведении ИВЛ и наличии ряда систем, нуждающих­ся в поддержке. Поддержание фи­зиологически достаточного status quo искусственным путем не являет­ся хорошим знаком, о чем надо информировать близких родствен­ников больного. В беседах с родст­венниками следует неоднократно подчеркнуть, что для получения обоснованной надежды на выжива­ние требуется существенное улучше­ние состояния больного, ибо он должен быть способным не только пре­одолевать неблагоприятное влияние начального инсульта, но и противо­стоять проявлениям инфекции, ко­торые часто осложняют восстанови­тельный период. Недостаточное вос­становление обычно сопровождает­ся медленным ухудшением эффек­тивности функционирования перво­начально незатронутых органов и плохим ответом на поддерживаю­щие мероприятия, направленные на противодействие эффектам наблю­даемого ухудшения.

Идентифицировать пациентов, не имеющих шансов на выживание, а также больных, находящихся в коматозном состоянии и нереактивных после тяжелого повреждения мозга, не столь уж трудно. Призна­ки «смерти мозга» хорошо распо­знаются; схема их оценки дана в табл. 21.6. Формальная оценка должна проводиться двумя консуль­тантами.

Если смерть мозга является ве­роятным диагнозом, то возмож­ность получения донорских органов всегда следует рассмотреть и обсу­дить с близкими родственниками больного. Лучше, если такое обсуж­дение проводится врачом отделения реанимации с достаточным опытом работы в подобных ситуациях.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Hind С. J., Watson D. Intensive care: a concise textbook.-London: WB Saunders, 1995.

Tinker J.. Rupin M. (eds). Care of the critically ill patient.-Berlin: Springer Verlag, 1983.

Willutts S„ Winter R. (eds). Principles and proto­cols in intensive care.- Colchester: Portland Press, 1992.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ БОЛИ

Мы все испытывали боль, однако найти удовлетворительное опреде­ление этому ощущению оказывается не так уж просто. Оно было описано как «то, что пациенты называют ра­нением». Таксономический комитет Международной ассоциации по изу­чению боли определил боль как «не­приятное ощущение и эмоциональ­ное переживание, связанное с дейст­вительным или потенциальным по­вреждением тканей». Это определе­ние важно своим утверждением того факта, что боль никогда не является только физическим ощущением, но, безусловно, всегда бывает событием психологическим. При этом допус­кается также возможное наличие бо­ли при негативном результате физи­ческих наблюдений и исследований.