Период полного развития острого лейкоза.
- характеризуется прогрессированием симптоматики начального периода
заболевания, а также появлением новых симптомов;
- прогрессируют симптомы лейкемической интоксикация: вялость, апатия, снижение аппетита, часто бывает рвота.
Наиболее постоянные симптомы этого периода:
- фебрильная лихорадка неправильного типа.
- в 100% бледность кожных покровов; на коже лейкемиды - плотные
геморрагические инфильтраты, высыпания типа экземы, экссудативной эритемы, крапивницы, пузырчатки;
- значительные некротические изменения слизистых;
- в 100% случаев отмечается гиперплазия периферических лимфоузлов,
селезенки и реже печени.
- в 90% прогрессирует геморрагический синдром: отмечаются геморрагии на коже, слизистых, кровотечения из носа, ясен, кишечника, на оболочках глаз, глазное дно. "Сосуды становятся не только кровеносными, но и кроветворными".
- костная система: в 50% боли в костях и суставах; отмечается остеопороз, остеосклероз, остеолизис, периостальные реакции.
- кардиоваскулярные нарушения: тахикардия, расширение границ сердца, систолические шумы, изменения на ЭКГ.
- в легких: от очаговых пневмонических инфильтратов к кавернам и плевриту.
- в ОАК прогрессирующая гипохромная анемия, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.
- в лейкоцитарной формуле - лейкоцитоз, бластные клетки (лимфобласты,
миелобласты, ретикулоциты); "лейкемичкий провал" - отсутствие промежуточных форм клеток миелоидного ряда;
- в ликворе оказывается до 80-100% незрелых, бластных форм. Период ремиссии острого лейкоза.
Ремиссия - это отсутствие клинико-гематологических признаков острого лейкоза. Наличие продолжительной ремиссии (больше 5 лет), что достигает в 50% больных, что разрешает говорить о выздоровлении.
Этапность изменений костномозгового кровообразование:
1. На протяжении первых 10 дней лечения развивается умеренная цитопения с исчезновением бластных клеток из периферической крови.
2. В дальнейшем наступает гипоплазия костновомозгового кровеобразования.
3. Через 3-4 недели отмечаются признака его регенерации с повышением количества тромбоцитов, лейкоцитов, ретикулоцитов.
4. Через 6 недель от начала лечения нормальное кровообразование восстанавливается, что свидетельствует о развитии ремиссии.
Критерии клинико-гематологической ремиссии острого лейкоза:
- отсутствие клинических признаков острого лейкоза не менее 1 месяца;
- в миелограмме бластных клеток не больше 5% и лимфоцитов - не больше 30%;
- восстановление соотношения эритро-гранулоцитарного ростка 1:3
и мегакариоцитарного ростка;
- нормализация состава периферической крови (Нв > 120г/л, лейкоцитов > 4х109/л, тромбоциты > 100х109/л;
- отсутствие бластных клеток в периферической крови.
Возвращение к клинико-гематологических проявлений болезни трактуется как рецидив
острого лейкоза, который может переходить в терминальную стадию.
6. Диагностика(обязательные диагностические мероприятия):
- пункция костного мозга с цитологическим, цитохимическим, имуноцитологическим и молекулярно-генетическим исследованием лейкемических (бластных) клеток;
- морфологические исследования периферической крови на бластные клетки;
- люмбальная пункция для изучения количества клеток в ликворе;
- наличие 25% и больше бластных клеток в пунктате костного мозга является
основанием для диагноза острого лимфобластного лейкоза.
Дата добавления: 2014-12-03; просмотров: 829;