Аускультація легень
Диханнянад легенями обох сторін везикулярне, ослаблене з подовженим видихом. Над всіма відділами легень справа та зліва вислуховуються численні сухі розсіяні свистячі хрипи, більше на видосі.
Крепітація, шум тертя плеври не виявлені.
Бронхофоніяпослаблена з обох сторін, на всьому протязі легень.
z Серцево – судинна система
Огляд передсерцевої ділянки. Пальпація передсердної ділянки:
Верхівковий поштовхлокалізований в V міжребер’ї на 1 см всередину від lin. Medioclavicularis sinistra площею 1 см2 (обмежений), середньої сили і висоти, резистентний.
Перкусія серця:
| & Межі відносної серцевої тупості | & Межі абсолютної серцевої тупості | |
| Права | На 1 см назовні від правого краю грудини в IV міжребер’ї | на рівні лівого краю грудини в IV міжребер’ї |
| Ліва | На 1 см досередини від лівої середньоключичної лінії в V міжребер’ї | на 0,5 см медіальніше від лівої середньоключичної лінії V міжребер’ї |
| Верхня | На рівні ІІІ ребра по нижньому краю. | На рівні верхнього краю IV ребра. |
Судинний пучокзнаходиться на рівні ІІ міжребер’я по краю грудини. Поперечний розмір – 4,5 см.
Аускультація серця:
Тони серця ослаблені, чисті, ритмічні, з частотою 78 за одну хвилину, патологічні шуми не вислуховуються.
І тон виникає під час систоли після діастолічної паузи, найкраще вислуховується на верхівці, більш низький і довший, ніж ІІ. У нашого хворого І тон ритмічний, ясний, ослаблений.
ІІ тон вислуховується після І тону опісля короткої паузи, найкраще вислуховується над основою серця, має більш високий тембр і менш подовжений. У нашого хворого акцент ІІ тону над легеневою артерією.
z Опорно-рухова система
Хребет:наявні прояви сколіозу грудного відділу хребта вліво. Відмічається незначна асиметричність плечей, лопаток (ліва сторона порівняно з правою є дещо нижчою).
!Результати лабораторних, інструментальних та інших спеціальних досліджень.
Загальний аналіз крові від 15.03.2004р.:
Hb 136 г/л;
Er 4.7*1012/л
КП 0.9
L 6.8*109/л
П 2%
С 57%
Е 1%
Л 32%
М 8%
ШОЕ 16 мм.рт.ст..
Загальний аналіз сечі від 15.03.2004р.:
Колір - с/ж;
Прозорість - прозора;
Питома вага - 1014;
PH - 5.6;
Білок - -;
Цукор - -;
Епітелій - 1-2 в п/з;
Le - 2-4 в п/з;
Er - 1-2 в п/з;
Слиз - -;
Солі - -;
Рентгенографія органів грудної клітки від 15.03.2004р.:
На рентгенограмі ОГК в прямій проекції: сколіоз грудного відділу хребта вліво. Підвищена прозорість легеневих полів, міжреберні проміжки розширені. Ознаки формування легеневого серця.
ЕКГ від 4.03.2004р.:
Ритм правильний, синусовий.
ЧСС 78/хв., RR = 0.8.
Заключення: ознаки помірних дистрофічних змін в міокарді.
Можна встановити попередній діагноз:
Бронхіальна астма, алергічна форма, середньої важкості, персистуючий перебіг, фаза загострення. Хронічний бронхіт в стадії загострення. Сколіоз грудного відділу хребта вліво.
План дообстеження хворого
1. Біохімічний аналіз крові.
2. Спірометрія.
3. Мікроскопічне дослідження харкотиння.
Результати проведених досліджень:
| Біохімічний аналіз крові | |
| Загальний білок | 85 г/л |
| Альбуміни | 30 г/л |
| Глобуліни: | 35 г/л |
| А/Г-коефіцієнт | 2,5 |
| Імуноглобуліни: | |
| IgD | 0,15 г/л |
| IgG | 112,5 мкмоль/л |
| IgM | 2,5 мкмоль/л |
| IgA | 28,1 мкмоль/л |
| IgE | 60 нмоль/л |
Висновок: підвищена кількість IgE, знижена кількільсть альбумінів.
Спірографія:
| Показник | Фактич. | Належ. | Належ. % |
| ФЖЄЛ | 3,40 | 4,41 | 77,0 |
| ОФВ-0,5 | 1,0 | ||
| ОФВ-1 | 2,0 | 3,67 | 76,2 |
| ОФВ-2 | 3,40 | ||
| ОФВ-3 | 3,40 | ||
| ОФВ ПОС | 0,33 | ||
| ОФВ-5/ФЖЄЛ | |||
| ОФВ-1/ФЖЄЛ | 2,33 | 3,10 | |
| ОФВ-2/ФЖЄЛ | 100,0 | ||
| ОФВ-3/ФЖЄЛ | 100,0 | ||
| МОС-25 | 4,70 | 7,60 | 61,0 |
| МОС-50 | 3,00 | 5,21 | 57,0 |
| МОС-75 | 1,00 | 2,37 | 71,4 |
| ПОС | 0,70 | 0,54 | 78,5 |
| МОС-200 | 5,40 | ||
| СОС-25 | 4,25 | ||
| СОС-75 | 2,70 | 4,32 | 4,3 |
| ТФЖЄЛ | 1,00 | ||
| ТПОС | 0,11 |
ОЦІНКА:
ФЖЄЛ – зниження досить легкого ступеня.
ОФВ-1 – зниження досить легкого ступеня.
ПОС- умовна норма.
МОС-25 – зниження досить легкого ступеня.
МОС-50 – зниження досить легкого ступеня.
МОС-75 – зниження досить легкого ступеня.
Дата добавления: 2014-11-29; просмотров: 1772;