Вопрос N° 49

Патология эндокринной части половых желёз

Мужские половые железы выполняют внутрисекреторную и репродуктивную функции: первая заключается в выработке специфического мужского полового гормона тестостерона, способствующего появлению вторичных половых признаков и активации полового влечения, вторая - в выработке сперматозоидов.

Яички, являясь эндокринными железами, включены в единую цепь гормональной регуляции: ЦНС — гипоталамус (рилизинггормоны) - гипофиз (тропные гормоны) - половые железы (половые гормоны) - органы и ткани. Основным регулятором как сперматогенной, так и эндокринной функций яичек является передняя доля гипофиза, которая вырабатывает гонадотропные гормоны (ФСГ - фоллекуло -стимулирующий гормон и ЛГ - лютеинизирующий гормон), стимулирующие морфологические процессы в половых железах, обеспечивающих размножение особи и развитие вторичных половых признаков. Внутрисекреторной функцией яичек наделены интерстициальные клетки Лейдига. Поэтому ЛГ в мужском организме называют гормоном, стимулирующим интерстициальные клетки (ГСИК - гормон стимулирующий интестинальные клетки). Значительное уменьшение или отсутствие гонадотропных гормонов приводит к вторичному гипогонадизму, при котором развивается дистрофический процесс в яичках, прекращается сперматогенез, нарушается копулятивная функция.

Гипогонадизм, или тестикулярная недостаточность - патологическое состояние, клиническая картина которого, обусловленная снижением в организме уровня мужских половых органов (андрогенов), характеризуется недоразвитием половых гормонов и вторичных половых признаков.

У большинства больных резко нарушены репродуктивная и копулятивная функции. Гипогонадизм, вызванный поражением половых желез, называют первичным, а возникший в результате сниженной секреции гонадотропинов - вторичным.

Первичный гипогонадизм сопровождается гиперсекрецией гонадотропных гормонов и также обозначается как гипергонадотропный гипогонадизм. При вторичном гипогонадизме секреция гонадотропных гормонов снижена, поэтому его называют гипогонадотропный гипогонадизм. Установление этих форм важно для практического врача, так как от этого зависит назначение адекватного лечения. Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, который характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне в плазме крови гонадотропинов. В основе этой патологии лежит смешанная дисфункция репродуктивной системы, проявляющаяся не только первичным поражением яичек, но и скрытой недостаточностью гипоталамогипофизарной системы.

Этиология и патогенез. Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный) развивается при поражении яичек, которое может быть врожденным (анорхизм, синдром Клайнфелтера и др.) или приобретенным - в результате травмы, опухоли или инфекционновоспалительного поражения яичек, вследствие крипторхизма и т.д

Вторичный гипогонадизм возникает вследствие недостаточной стимуляции половых желез гонадотропинами, что бывает при врожденном или приобретенном поражении гипоталамуса и гипофиза, а также при болезни Иценко-Кушинга, микседеме, опухолях коры надпочечников и других эндокринных заболеваниях. Признаки гипогонадизма могут появиться и при некоторых неэндокринных заболеваниях, например при циррозе печени.

Патологические изменения в яичках зависят от характера заболевания, явившегося причиной болезни. В яичках отмечаются явления атрофии железистой ткани, фиброзной дистрофии, гиалиноз семенных канальцев.