Навязчивые состояния

Обсессивный синдром (синдром навязчивости) — состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминания, возникающих

помимо желания больных, но при сознании их болезненности и критическом

отношении к ним. Несмотря на понимание бессмысленности навязчивостей,

больные бессильны в своих попытках преодолеть их.

Навязчивости подразделяют на:

• образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного)

• навязчивости аффективно-нейтрального содержания.

К навязчивостям чувственным относятся:

o навязчивые сомнения (назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий, например, запер дверь или не запер);

o воспоминания (упорные, неодолимые, тягостные воспоминания чаще неприятных событий);

o представления (яркое «видение» неправдоподобных, порой абсурдных ситуаций, например, представление, что кого-то убил);

o влечения (влечение к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемого чувством ужаса, страха, например, прикоснуться к оголенным электропроводам);

o Действия (движения, совершаемые против желания больного, например, навязчивое постукивание рукой);

o страхи (навязчивый и бессмысленный страх высоты, открытых или закрытых пространств, насекомых, страх загрязнения, заражения);

o навязчивое чувство антипатии (навязчивые хульные, кощунственные мысли к близкому человеку).

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов — действиями, имеющими значение заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение к навязчивости с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: например, больной должен дважды щелкнуть пальцами, для того чтобы у него все было успешно. В некоторых случаях первоначальные страхи становятся не актуальными, а у больного сохраняются лишь защитные ритуалы, которые трансформируются в навязчивые действия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания: навязчивое мудрствование; навязчивый счет; навязчивое воспоминание терминов; нейтральных событий.

Истерия является одной из форм неврозов, которая заключается в демонстрации эмоциональной реакции, судорожных гйперкинезах, приходящих параличах, потери чувствительности слуха, способности видеть, потери сознания, появлении галлюцинаций.

Механизм заболевания объясняют «бегством в болезнь», условным выгодным или желаемым болезненным симптомом.

Данная неврологическая патология известна ещё со времён Древней Греции, когда врачи связывали появление симптомов с блужданием матки в организме, из-за чего заболевание получило своё название (от греч. hystera - матка). Научный подход к механизмам развития истерии в 19 веке был заложен учёным Шарко, который видел причину заболевания в конституциональных и наследственных факторах. В начале 20-го века истерия была отнесена к группе неврозов.

Клиника истерии:

Проявления истерии достаточно разнообразны. Это легко объяснить, если понимать, что все клинические признаки связаны с самовнушением пациента и отражают его субъективные представления о проявлениях болезни. Таким образом, истерия может протекать под маской практически любого заболевания. Возникновение истерии провоцируется психическим переживанием. Важный признак ее заключается в «рациональности» симптомов заболевания, под которыми скрывается данное нервное расстройство: симптомы появляется именно тогда, когда пациенту это «нужно или выгодно».

Начало заболевания чаще всего ознаменовывается истерическим пароксизмом, который чаще всего развивается вслед за неприятными переживаниями, стрессом или является следствием чрезмерной заботой близких о здоровье и благополучии пациента. В большинстве случаев душевные переживания при пароксизме истерии сопровождаются болезненными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. Нередко пациенты описывают ощущение «подкатывания клубка к горлу». Пациент может рвать на себе одежду, биться головой об пол. Лицо краснеет либо бледнеет, далее может развиться потеря сознания и судороги сложного характера. Перед судорогами может быть истерический плач или смех. Сознание во время припадков сохранено, зрачки реагируют на свет. При падении редко бывают серьёзные повреждения или прикус языка, не бывает непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка. Больной помнит о припадке. Иногда истерический припадок менее выражен, сопровождается плачем или смехом, попытками пациента рвать на себе волосы, царапать тело. Одним из частых признаков истерии являются расстройства чувствительности по типу анестезии, гипестезии, гиперестезии, истерических болей. Степень расстройств весьма разнообразна и может иметь различную локализацию. Нередко истерические боли проявляются на ограниченном участке (ощущение вбитого в голову гвоздя).

При истерии может возникнуть нарушение функции органов слуха и зрения в виде концентрического сужения полей зрения, истерической слепоты на один или оба глаза.

Однако даже если «слепота» поражает оба глаза, у пациентов с истерией никогда не возникает из-за этого жизнеопасных ситуаций, Истерическая глухота, как правило, поражает одно ухо и может сопровождаться анестезией ушной раковины.

Для истерии характерны также нарушения речи - афония, мутизм, заикание, скандированная речь. При невозможности вступать в устный контакт при афонии или мутизме пациенты с истерией часто охотно вступают в письменный диалог. Отличительной особенностью истерического заикания является то, что пациенты в большинстве случаев не стесняются данного симптома.

Результатом двигательных нарушений при истерии являются моноплегии (чаще рук), гемиплегии, параличи шейных, лицевых мышц, мышц языка. Известны случаи, когда4 при истерии пациент не мог ни стоять, ни ходить. Истерические гиперкинезы проявляются в виде дрожания всего тела или его отдельных частей, роторных движений головы, тиков.

У больных с истерией часто наблюдается нарушение аппетита, нарушение глотания из-за спазма мышц пищевода. Может наблюдаться истерическая рвота и истерический метеоризм.

Истерические личности часто имеют особенные черты характера - стремление всегда быть в центре внимания, быть ведущим со всех ситуациях, быструю смену настроения, плаксивость, капризность. Пациенты с истеричным характером отличаются театральностью и демонстративностью свих эмоций и действий.