Вопрос № 31

Аппендицит: этиология и патогенез; классификация; патоморфология различных форм острого аппендицита; патоморфология хронического аппендицита; осложнения.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание неясной этиологии.

По течению острый и хронический.

Острый - морфологические формы, которые являются фазами воспаления:

• Простой

• Поверхностный

• Деструктивный, который имеет несколько стадий

• флегмонозный

• флегмонозно-язвенный

• Гангренозный

Морфогенез. В течение нескольких часов от начала приступа развивается простой с нарушением кровообращения в стенке отростка - стаз в капиллярах, сосудов, отек, иногда периваекулярные кровоизлияния => серозное воспаление с участком деструкции слизистой оболочки - первичный аффект. Это начало острого, поверхностного аппендицита. Отросток набухает, тускнеет, сосуды оболочки полнокровны. К концу суток развивается деструктивный. Воспаление приобретает гнойный характер, экссудат диффузно инфильтрирует всю толщину стенки отростка - флегмонозный аппендицит. Если происходит изъязвление слизистой оболочки - флегмонозно-язвенный. Иногда гнойное воспаление переходит на брыжейку отростка и на стенку аппендикулярной артерии, это ведет к ее тромбозу - гангренозный аппендицит: отросток утолщен, грязно-зеленого цвета, покрыт гнойно-фибринозными наложениями, в просвете гной.

Осложнения острого аппендицита: перфорация червеобразного отростка => перитонит. Гангренозный => возможна самоампутация => перитонит. Если воспаление распространяется на окружающие ткани, иногда развивается гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки, который распространяется на ветви воротной вены - пилефлебит. Возможны тромбобактериальная эмболия разветвлений вены и образование пилефлебитических абсцессов печени. Симптом Кохера-Волковича.

Хронический аппендицит возникает после острого. Характеризуется склеротическими и атрофическими изменениями в стенке отростка. Могут возникать обострения заболевания с развитием флегмоны и гангрены червеобразного отростка.

Заболевание прошло в другой форме - инкапсуляция отростка.