ПОКАЗАНИЯ К ПОДДЕРЖАНИЮ ПОСТОЯННОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

 

Дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППД) являет­ся методикой, в которой спонтанное дыхание сочетается с поддержанием давления в дыха­тельных путях на установленном положитель­ном уровне в течение всего дыхательного цикла. Эту методику следует отличать от положительного давления в дыхательных путях на выдохе (ПДДВ), когда давление в дыхательных путях становится положительным во время выдоха, но снижается или даже бывает отрицательным во время вдоха. Основным преимуществом ППД является повторное расправление ранее закрытых отделов легких, что не только приводит к улучшению оксигенации артериальной крови, но и способствует лечению поражений заболеваний легких, например таких как ателек­тазы. Дополнительным благоприятным эффек­том ППД является поддержание проходимо­сти дыхательных путей. Сохранение спонтан­ной вентиляции уменьшает риск возникновения осложнений, возможных при более высоких уровнях давления в дыхательных путях, кото­рые возникают на фоне ИВЛ и ПДКВ.

1. При развитии острого легочного пораже­ния со снижением оксигенации у интубированного больного ППД может восстановить РаО2 и позволить снижение FiO2 до безопасных зна­чений (менее 0,6). При возникновении сложно­стей в прекращении ИВЛ у больных с ХНЗЛ ли­бо приступом бронхиальной астмы ППД мо­жет помочь перейти на спонтанное дыхание. Несмотря на то что чрезмерное раздувание на­блюдается и у больных с ХНЗЛ и у больных с астмой, было показано, что ППД снижает у них работу дыхания, частоту дыхательных движений, а также облегчает спонтанное дыха­ние.

2. При прекращении ИВЛ с ПДКВ обычно отключают респиратор и переводят больного на дыхание с ППД. Некоторые врачи экстубируют больного в то время, когда он еще дышит против положительного давления на том осно­вании, что все больные с установленной в тра­хее трубкой теряют «физиологическое ПДКВ», которое, как считается, создается в норме гортанью. Хотя этот феномен достоверно уста­новлен у новорожденных, данные обследования взрослых противоречивы. Считается, что опре­деление способности к спонтанной вентиляции при давлении в дыхательных путях около 0 до экстубации является безопасным и надежным методом прогнозирования состояния больного после экстубации.

3. Использование ППД у неинтубированных больных осложняется риском возможности аспирации желудочного содержимого в резуль­тате регургитации или рвоты, а также сложно­стью добиться плотного, но не грубого приле­гания лицевой маски. Избежать этого можно, создавая отрицательное давление вокруг груд­ной клетки при помощи кирасного респиратора или устройства типа «железные легкие». Отказ от интубации трахеи может способствовать со­хранению естественных защитных механизмов дыхательных путей, а также поможет избежать введения травматичного инородного тела, что особенно важно для больного с иммунодефици­том. Если больной находится в сознании и при этом может использовать лицевую маску, а также если риск аспирации невелик, то следует начать вентиляцию с ППД. При этом увеличе­ние давления должно происходить ступенчато по 2,5-5.0 см вод. ст. под динамическим кон­тролем шунта. Иногда, особенно при гиповолемии, встречается снижение сердечного выброса; если давление заполнения снижено, коррекцию проводят в/в введением жидкости. При ухудше­нии функции легких у больных с ХНЗЛ можно ожидать благоприятного эффекта ППД на фоне интенсивного консервативного лечения; эта тактика позволяет избежать интубации трахеи.

 









Дата добавления: 2014-12-30; просмотров: 763;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.