РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ.

Представляет собой хронический прогрессирующий симметричный полисиновит, приводящий к постепенной деструкции суставов и сочетающийся с продукцией антител к IgG, а в ряде случаев – с характерными внесуставными поражениями.

РА чаще начинается в холодное время года. Медленное и постепенное начало заболевания наблюдается у 60-70% больных, особенно оно свойственно лицам среднего возраста (четвертое и пятое десятилетие жизни). Первыми симптомами обычно бывают длительно беспокоящие боли в суставах и ощущение утренней скованности, затем в течение дней или недель постепенно развиваются симметричные артриты – чаще периферических мелких суставов.

Для ранней стадии болезни характерно поражение суставов кистей – пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных.

Среди крупных суставов на первом месте по частоте артритов стоят коленные, реже локтевые и голеностопные. Еще реже – плечевые.

При любом варианте РА типичен именно полиартрит, т.е. воспаление 5 и более суставов. Хотя возможно начало заболевания с олигоартрита (воспаление 2-4 суставов) и даже моноартрита.

· Утренняя скованность – один из очень важных диагностических признаков при РА.

· Боль при движении или пальпации по крайней мере в одном суставе.

· Отечность периартикулярных мягких тканей с последующей гипотрофией или наличие выпота в полость сустава.

· Припухлость хотя бы еще одного сустава, устанавливаемая с интервалом не более 3 мес.

· Наличие подкожных узелков.

· Появление висцеритов (поражение висцеральных органов).

R-логически:

1. Околосуставной остеопороз без повреждения костной ткани.

2. Сужение суставной щели, вследствие незначительного разрушения хряща, повреждение костной ткани: единичные узуры.

3. 1,2 + кисты на фоне множественной узурации. Облитерация костномозгового канала.

4. 1,2,3 + признаки анкилоза.

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА – анкилозирующий спондилоартрит.

Хроническое анкилозирующее заболевание суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных).

Болезнь эволюционирует в течение многих лет. Болеют преимущественно молодые мужчины.

Обследование позвоночника позволяет выявит следующие симптомы:

· признак луковой тетивы – напряжение паравертебральных мышц со стороны наклонения туловища, т.е. противоположно нормальному.

· Расстояние между подбородком и грудной костью, которое в норме равняется 0.

· Боковое наклонение головы. В норме человек касается ухом плеча.

· Признак Отта – от Т1 снизу отмеряется 30 см, расстояние которое после нормальной флексии становится 33-33,5 см.

· Расстояние палец – пол (больной значительно не достает до пола).

· Ограничение вращения туловища. Обследующий врач обхватывает руками оба подвздошных гребня больного, который находится в вертикальном положении. Больной должен выполнить вращение туловища в одну и в другую стороны.

Дебютирует заболевание чаще с сакро-илеита.

R-логически: признаки разрушения, склероза и анкилоза. R-грамма спинно-поясничного соединения часто показывает связочное окостенение, образующее мост между двумя позвоночными телами.

Характер болей:

· Тазо-позвоночные боли часто двусторонние, глубокие, глухие и особенно упорные;

· Эволюционируют волнообразно;

· Преобладают ночью;

· Сопровождаются утренней одеревенелостью позвоночника;

· Отдых не оказывает никакого влияния;

· Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и при чихании;

· Тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника;

· В поздних стадиях – нарушение осанки – поза «просителя», или спина доскообразной формы.

ПОДАГРА – метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, с отложением уратов в тканях.

Типичный острый приступ (50-80% случаев). Возникает чаще всего среди полного здоровья, внезапно, среди ночи. Появляются резчайшие боли в I плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38-39⁰С, кожа над суставом блестит, напряжена, функция сустава нарушена, сустав обездвижен.

Первые приступы длятся, как правило, 3-4-10 дней, затем боли исчезают, функция сустава восстанавливается полностью. С течением времени светлые промежутки укорачиваются.

Тофусы (подагрические узлы) – специфический признак подагры – образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет. Локализуются чаще всего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа.

R – логически: изменения преимущественно при хроническом подагрическом полиартрите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых, «штампованных» очагов просветления величиной от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Эти проявления связаны с тофусами. Крупные узлы, увеличиваясь, разрушают корковое вещество – симптом «вздутия костного края». В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются не ранее чем через 5 лет от начала заболевания.