БЛОК ИНФОРМАЦИИ.

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ:

· Боль;

· Припухлость (за счет выпота, утолщения синовиальной оболочки, или разрастания внесуставных тканей);

· Скованность (неболевое затруднение при движении сустава после периода покоя). Может быть преходящей, кратковременной и постоянной. Обусловлена разрастанием внесуставных тканей и может быть изолированной, без поражения сустава.

· Нарушение функции (в большей степени при воспалительных заболеваниях, чем при деструктивных).

Воспалительные – артриты.

Дегенеративно-дистрофические – артрозы.

Артриты – воспалительный процесс, начинающийся с синовиальной оболочки. Синовиит – гиперемия, отек, утолщение, выпот экссудата, богатого фибрином в полость сустава. Может быть преходящим или хроническим, который развивается вследствие образования грануляционной ткани, которая «наползает» на хрящ и разрушает его, дегенеративные изменения эпифизов костей – узурация, затем поражаются сухожилия, мышцы, развивается фиброз капсулы, а в терминальной стадии – анкилоз.

Артрозы: первичные (нарушение метаболизма), вторичные (травмы, поражения сосудов и т.д.). Первично – повреждение хряща обнажение костной ткани гиперплазия ее остеофиты, затем присоединяется синовиит (в ответ на повреждение хряща – реактивный), т.е. формируется артрозоартрит + кусочки разрушенного хряща застревают в суставной щели, развивается блокада сустава – суставная мышь.

Периартрит – поражение околосуставных тканей – сухожилий (чаще в месте прикрепления к суставу), поэтому боль локальная, точечная, возникает только при движениях заинтересованного сухожилия, мышцы. Характер боли меняется при присоединении синовиита. Определяется ограниченная припухлость и гипертермия, локальная болезненность при пальпации.

R-логически – явления остеопороза локально, кальцификаты.

РЕВМАТИЗМ – системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы, с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе и развивающееся у лиц с предрасположенностью, главным образом молодого возраста под влиянием b-гемолитического стрептококка группы А.

Характерной особенностью острого приступа является отек, с более или менее выраженным суставным экссудатом, но не таким, как при ревматоидном полиартрите. При ревматизме реакция соединительной ткани сустава характеризуется выраженно пролиферативной стадией, в основном веществе начинается мукоидная и фибриноидная дегенерация.

Клинически типичный полиартрит при ревматизме принимает вид острого мобильного, мимолетного полиартрита, проходящего спонтанно без остаточных явлений и реагирующего на лечение салицилатами и кортикостероидами (эта особенность менее характерна для других артропатий). Заметна значительная тенденция к рецидивам, под влиянием больших физических нагрузок, метеорологических перемен (сырой холод) или интеркуррентных инфекций.

Воспалительный процесс охватывает большие суставы без соблюдения какой-либо симметрии, причем существует преобладание в отношении колен, кулаков, лодыжек, плеч, локтей, без одновременного захвата всех суставов; бедренные суставы, позвоночник, грудинно-ключичные суставы, а также малые суставы чрезвычайно редко захватываются ревматическим процессом.

Суставы становятся припухлыми, определяется локальная гипертермия, а иногда даже кожная гиперестезия, акцентуирование сосудистого рисунка и стушевание до полного исчезновения суставного рельефа.

Функциональная несостоятельность сустава бывает полной, больной находится в положении антильгической иммобилизации, суставного расслабления; самые незначительные движения вызывают резкие боли.

Другой характерной особенностью является то, что по мере ослабления болезненных явлений в одном суставе, появляются воспаления в других суставных сегментах, а иногда, в течение острого приступа, ревматические воспалительные явления могут затрагивать последовательно одни и те же суставы.

Продолжительность суставных проявлений может колебаться от нескольких дней до 2-х недель, причем весь период эволюции длится от 2 до 5 недель.

Совместно с суставами могут быть затронуты и мягкие ткани, образуя тендиниты, бурситы, миозиты, характеризующиеся такой же мобильностью и летучестью как и суставные проявления.

R-логически: сначала увеличение суставной щели (за счет выпота), а затем – сужение (разрушение хряща, обнажение костной ткани, узурация, остеопороз).