Степень активности РА.
I степень (минимальная активность). Небольшие боли в суставах, непродолжительная скованность по утрам (до 30 минут), незначительные экссудативные явления в суставах, температура кожи над суставами нормальная или несколько повышена. СОЭ повышена до 20 мм/ч, количество лейкоцитов в крови нормальное, уровень a2-глобулинов повышен до 12%, СРП+, показатели фибриногена, сиаловых кислот несколько повышены.
II степень (средняя активность). Боли в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность продолжается до полудня, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах, умеренные стабильные экссудативные явления. Гипертермия кожи над суставами умеренная. Поражение внутренних органов выражено нечетко, температура тела субфебрильная. СОЭ повышена – от 25 до 45 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 8-10х109/л, содержание a2-глобулинов увеличено до 15%. СРП ++, заметно повышены уровни сиаловых кислот, фибриногена.
III степень (высокая активность). Сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (значительная припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи), скованность в течение всего дня, выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, кардит, нефрит и др.), температура тела высокая. СОЭ превышает 40 мм/ч, количество лейкоцитов в крови 15-20х109/л, a2-глобулинов больше 15%, СРП +++, резко увеличено содержание фибриногена, сиаловых кислот.
Таблица Оценка активности РА
Показатель | Степень активности | |||
I | II | III | ||
Утренняя скованность | Нет | 30 мин | До 12 ч | В течение дня |
Гипертермия сустава | Нет | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
Экссудативные изменения | Нет | Незначительные | Умеренные | Выраженные |
СОЭ, мм/ч | До 12 | До 20 | До 40 | Более 40 |
a2-глобулины, % | До 10 | До 12 | До 15 | Более 15 |
С-реактивный белок | Нет | + | ++ | +++ и более |
Варианты течения РА.
Наиболее часто встречается медленно прогрессирующий вариант, при котором даже многолетнее существование РА не приводит к тяжелым нарушениям суставов, повреждение суставных поверхностей развивается медленно, долго сохраняется функция суставов, нет системных проявлений. Иногда при медленно прогрессирующем варианте патологический процесс локализуется лишь в одном (моноартрит) или двух-трех (олигоартрит) суставах, при этом экссудативные и пролиферативные явления невелики. М.Г.Астапенко (1989) указывает, что при медленном прогрессировании РА в течение 2-3 лет имеет место небольшое увеличение деформации, вовлечение 2-3 новых суставов, увеличение рентгенологической стадии на одну ступень и небольшое ухудшение их функций. Быстро прогрессирующее течение характеризуется высокой активностью патологического процесса с образованием костных эрозий, деформаций суставов или вовлечением внутренних органов в течение первого года болезни. Согласно М.Г.Астапенко, при быстро прогрессирующем течении деформация пораженных суставов заметно увеличивается, более 3 новых суставов вовлекаются в процесс, рентгенологическая стадия увеличивается на две ступени, функция суставов ухудшается на 50%. Течение без заметного прогрессирования сопровождается слабо выраженным полиартритом с незначительной, но стойкой деформацией мелких суставов кистей. Заболевание заметно не прогрессирует в течение нескольких лет. Деформация суставов незначительна. Лабораторные признаки активности слабо выражены. Однако у ряда пациентов течение РА может переходить из одного описанного варианта в другой.
Дата добавления: 2014-12-29; просмотров: 1359;