ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ.

Хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечет за собой деформацию суставов.

1. Боли в суставах механического типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью.

2. «Стартовые» боли в суставах, появляющиеся при первых шагах больного, затем исчезающие и вновь возникающие при продолжающейся нагрузке. Могут быть признаком реактивного синовита. Развитие синовита сопровождается усилением боли, припухлостью сустава.

3. Периодическое «заклинивание» сустава («блокадная» боль) – внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной мышью.

4. Крепитация при движениях в суставе.

5. Характерная локализация: коленные, тазобедренные, дистальные межфаланговые суставы.

6. Стойкая деформация суставов, обусловленная костными изменениями.

7. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного.

8. Наличие в анамнезе механической перегрузки сустава или травмы, воспалительных или метаболических заболеваний суставов.

9. Узелки Гебердена – артроз дистальных межфаланговых суставов кистей – часто сочетается с другими локализациями ДОА (коксартрозом, гонартрозом, плечевым артрозом). Это симметричные плотные, узловатые, размером в горошину образования на тыльно-боковой поверхности суставов за счет краевых остеофитов. Узелки Бушара – остеоартроз средних межфаланговых суставов.

Наиболее частая и тяжелая форма ДОА – коксартроз.

R-логически:

1. стадия. Незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остефиты);

2. стадия. Ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.

3. стадия. Деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные мыши, субхондральные кисты.

Таблица Диагностические критерии РА(АРА, 1987)

Критерии	Определение критерия
1. Утренняя скованность	Утренняя скованность (суставов и околосуставных тканей), продолжающаяся не менее 1 ч.
2. Артрит трех или большего числа суставов	Как минимум, три суставные области должны иметь установленные врачом припухание периартикулярных мягких тканей или наличие выпота в полости сустава (но не остеофиты). Учитывают справа и слева по 14 суставным зонам: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные и плюснефаланговые.
3. Артрит суставов кисти	Припухание хотя бы одного из следующих суставов: проксимальных межфаланговых, лучезапястных, пястно-фаланговых.
4. Симметричный артрит	Одновременное поражение одинаковых суставных зон справа и слева – проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов.
5. Ревматоидные узелки	Подкожные узелки, пальпируемые врачом на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов.
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови	Определение повышения титров ревматоидного фактора в сыворотке крови любым методом, дающим менее 5 % положительных результатов у здоровых лиц в популяции.
7. Рентгенологические изменения	Типичные для РА рентгенологические изменения на передне - задней рентгенограмме кистей с лучезапястными суставами, которые включают эрозии, или неравномерную декальцификацию (остеопороз кисти), локализованную в пораженных суставах или непосредственно на смежных суставах.

<19 20 212223 24 25 >

Дата добавления: 2014-12-29; просмотров: 939;