ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Рентгенография суставов. Ведущие признаки: околосуставный эпифизарный остеопороз (диффузный или пятнистый), сужение суставной щели, краевые эрозии (узуры). Эти изменения развиваются последовательно. Остеопороз околосуставный проявляется крупнопетлистой костной структурой (в связи с рассасыванием части костных балок), истончением и подчеркнутостью контуров кортикального слоя, исчезновением постепенного перехода от серого тона губчатого вещества к более светлому контуру кортикального слоя, «размытостью» трабекулярного рисунка эпифизов. Сужение суставной щели возникает вследствие деструкции хряща. Узуры (эрозии) ранее всего появляются в пястно-фаланговых суставах (головки V плюсневых костей), далее – в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. В эпифизах обнаруживаются микрокисты различных размеров. При быстро прогрессирующем РА могут быть видны на рентгенограмме обширные разрушения костей вплоть до полного лизиса суставных поверхностей (остеолитический вариант). Характерны также подвывихи в пястно-фаланговых суставах и отклонение пальцев в латеральную сторону. В наиболее тяжелых случаях формируется анкилоз.

При анализе рентгенологических данных следует учитывать, что нормальная ширина суставной щели составляет: в коленном суставе – 4-8 мм, тазобедренном – 4-5 мм, плечевом – 4 мм, локтевом, голеностопном и грудино-ключичном – 3-4 мм, крестцово-подвздошном – 3 мм, лучезапястном – 2-2,5 мм, в пястно-фаланговых, в плюснефаланговых и межфаланговых суставах – 1,5 мм. Рентгенологические стадии – см.классификацию РА.

Радиоизотопное исследование суставов облегчает диагностику воспалительного процесса и проводится с ⁹⁹Тс, который способен накапливаться в синовиальных оболочках суставов. Концентрация изотопа меняется в зависимости от состояния ткани. В неизмененную синовиальную оболочку ⁹⁹Тс включается незначительно, а при развитии воспалительного процесса концентрация изотопа значительно возрастает.

Исследование синовиальной жидкости – см. табл. 2,8 (Greiling, Klessiev, 1978, цит. по Е.Н.Дормидонтову и соавт., 1981).

Рагоциты неспецифичны для РА и могут встречаться при ревматизме, псориазе, инфекционных артритах, СКВ, подагре, однако при РА они выявляются чаще и могут составлять до 40% от числа клеток (М.Г.Астапенко,1989).

Биопсия синовиальной оболочки. Для РА характерны: гипертрофия и увеличение количества ворсинок; пролиферация покровных синовиальных клеток (они становятся многоядерными, располагаются многослойно, в виде палисада); пролиферация лимфоидных и плазматических клеток; отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки; возможны очаги некроза.

Таблица 1. Физические свойства синовиальной жидкости.

Таблица 2. Свойства синовиальной жидкости при РА и в норме.

Примечание: - нейтрофилы, в цитоплазме которых содержатся включения –

РФ (иммунокомплексы Ig G, IgM, C₁), по форме рагоциты напоминают тутовую ягоду.