Обострение ХОБЛ возникает 2-5 раз в год и более.

Обострение ХОБЛ-это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы привычной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и обуславливающее необходимость в изменении схемы обычной терапии.

Обострения могут начинаться постепенно, а могут характеризоваться стремительным развитием дыхательной недостаточности и правожелудочковой недостаточности.

Клиническими критериями обострения ХОБЛ являются:

§ Усиление выраженности симптомов (одышки, кашля);

§ Нарастанием числа свистящих хрипов, или, наоборот, резкое уменьшение количества хрипов;

§ Увеличение продукции мокроты, повышение ее “гнойности”;

§ Усиление дыхательной недостаточности;

§ Декомпенсация хронического легочного сердца;

§ Повышение температуры тела;

§ Возможно появление острофазовых изменений в крови.

Ведущей причиной развития обострения ХОБЛ считаются бактериальные и вирусные инфекции. Наиболее часто присутствуют три микроорганизма: Haemophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis. Часто обнаруживаются и грамотрицательные бактерии, среди которых основное место занимает Pseudomonas aeruginosa.

Примерно в 50% случаев причиной обострений могут быть неинфекционные факторы: атмосферные поллютанты, застойные явления в малом круге кровообращения, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, бронхоспазм, ятрогенные причины.

Каждое обострение ХОБЛ требует обязательного медицинского вмешательства. Ранее и энергичное лечение ХОБЛ является залогом более медленного прогрессирования заболевания.

К классическим признакам относятся усиление одышки, кашля, увеличение количества мокроты и содержание в ней гноя, усиление признаков дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности. Увеличение экспекторации-важный признак обострения ХОБЛ. Однако по мере увеличения обструкции дыхательных путей клиренс мокроты может снижаться, поэтому тяжелое обострение моет сопровождать не увеличением, а снижением количества мокроты. Цвет мокроты имеет более важное значение, так, гнойная (зеленоватая) мокрота является надежным индикатором бактериальной инфекции трахеобронхиального дерева.

Центральный серо-пепельный цианоз свидетельствует об артериальной гипоксемии. К признакам выраженной дыхательной недостаточности при обострении ХОБЛ относится тахипноэ.

В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы.

При поражении сердечно-сосудистой системы отмечается аритмии, ортопноэ, приступы ночной одышки, отеки ног, боли в грудной клетке кардиалгического и ангинозного характера.

Также отмечаются и неврологические симптомы: нарушение сна, утренние головные боли, снижение памяти, крупноразмашистый тремор, судороги, снижение уровня сознания. Крайняя степень энцефалопатии при обострении ХОБЛ является кома, причиной которой может быть как тяжелая гипоксемия, так и быстро нарастающая гиперкапния.

При поражении сердечно-сосудистой системы отмечается аритмии, ортопноэ, приступы ночной одышки, отеки ног, боли в грудной клетке кардиалгического и ангинозного характера.

Также отмечаются и неврологические симптомы: нарушение сна, утренние головные боли, снижение памяти, крупноразмашистый тремор, судороги, снижение уровня сознания. Крайняя степень энцефалопатии при обострении ХОБЛ является кома, причиной которой может быть как тяжелая гипоксемия, так и быстро нарастающая гиперкапния.