Лабораторно-инструментальные диагностические методы при ХОБЛ делятся на обязательные и дополнительные.

К обязательным, помимо рутинных, относятся спирометрия, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследования грудной клетки, ЭКГ.

Клинический анализ крови: при обострении заболевания выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ. По мере развития гипоксемии формируется полицитемический синдром (повышение содержания эритроцитов, высокая концентрация гемоглобина, низкая СОЭ, повышение гематокрита более 47% у женщин и 52% у мужчин).

Цитологический анализ мокроты позволяет получить информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, обнаружить атипичные клетки (дифференциальная диагностика с онкологическими заболеваниями). Бактериологическое исследование мокроты проводят при наличии продуктивного кашля для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — важнейший этап в диагностике ХОБЛ. Оно необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания, подбора индивидуальной терапии, оценки её эффективности, уточнения прогноза заболевания и проведения экспертизы трудоспособности.

Спирометрия является “золотым” диагностическим стандартом выявления прогрессирующей бронхиальной обструкции.

Наиболее важными для диагностики ХОБЛ представляются спирографические показатели -, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), ОФВ₁-объем форсированнного выдоха за первую секунду, максимальная скорость выдоха на уровне 75, 50 и 25% (МСВ 75-25), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ (показатель Тиффно). Последний при ХОБЛ независимо от стадии заболевания всегда ниже 70%, даже при сохранении ОФВ₁ более 80% от должной величины.

Изучение всех этих показателей формирует функциональный диагноз.

Критерии бронхиальной обструкции:

· Падение показателя ОФВ₁ до уровня менее 80% от должных величин, степень снижения ОФВ₁ определяет степень тяжести ХОБЛ;

· Обструкцию считают хронической, если её регистрируют не менее 3 раз в течение года, даже на фоне проводимого лечения;

· Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами. Прирост ОФВ₁ менее чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать как необратимую бронхиальную обструкцию.

Тест с бронхолитиком проводят при первичном обследовании для определения максимально возможного у данного больного значения ОФВ₁ (прогностический показатель), а также для исключения БА. Кроме того, величина ОФВ₁ в тесте с бронхолитиками отражает степень тяжести заболевания. Применяют ингаляционные β₂-адреномиметики (сальбутамол 400 мкг или фенотерол 400 мкг), м-холиноблокаторы (ипратропия бромид 80 мкг) либо комбинированные препараты (фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг). При использовании β₂-адреномиметиков реакцию оценивают через 20-30 мин после ингаляции, м-холиноблокаторов и комбинированных препаратов - через 40-45 мин. Тест считают положительным при приросте ОФВ₁ более чем на 15% (или более чем на 200 мл), что свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции.

· Заключение о характере бронхиальной обстуркции выносится на основании мониторирования ОФВ₁ – для больных ХОБЛ характерно прогресссирующее ежегодное падение ОФВ₁ более 50 мл/год.

Пикфлоуметрия(определение ПСВ) - самый простой и быстро выполнимый метод оценки бронхиальной проходимости, обладающий, впрочем, низкой чувствительностью и специфичностью. Пикфлоуметрию можно использовать для оценки эффективности проводимой терапии. Она также показана для дифференциальной диагностики с БА. Кроме того, пикфлоуметрию применяют как скрининговый метод для выявления группы риска развития ХОБЛ и установления негативного влияния различных поллютантов.