Задачи для контроля конечного уровня знаний.

Задача №1

В клинику поступил больной 42 лет с жалобами на удушье, затрудненный выдох, ощущение сжатия, сдавления за грудиной. Объективно: больной занимает вынужденное положение – сидит, опираясь локтями на колени. Лицо одутловатое, бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. На лице чувство страха, беспокойство. Грудная клетка зафиксирована на высоте максимального вдоха. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Больной с трудом отвечает на вопросы. ЧДД = 24 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Нижние границы легких опущены, подвижность легочных краёв резко ограничено. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса сухих свистящих хрипов различных оттенков, больше во время выдоха. Относительная сердечная тупость уменьшена в размерах, абсолютная тупость определяется с трудом. Тоны сердца – акцент II тона над легочной артерией. Пульс слабого наполнения, 90 ударов в минуту. АД – 130/80 мм. рт. ст. В анамнезе – хронический обструктивный бронхит.

О чем можно думать?

Тактика ведения больного.

ЗАДАЧА №2

Больной К., 45 лет, служащий. Жалобы на удушья, кашель выделением пенистой мокроты с примесью крови. В течение 10 последних лет отмечается повышенное АД до 210/110 мм. рт. ст. Постоянно лечился амбулаторно. Внезапно появилась резчайшая головная боль, мелькание «мушек2 перед глазами, при вставании тошнота и рвота, головокружение, затем удушье.

Объективно состоянии крайне тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, облокотившись руками о край стула. Резкий акроцианоз и цианоз губ. Дыхание клокочущее, 38 в мин. Над всей поверхностью лёгких укорочение перкуторного звука, обильные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца не выслушиваются из-за хрипов. АД 260/180 мм. рт. ст. Пульс 120 в мин, ритмичный, напряженный. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. Пастозность голеней.

Ваш предположительный диагноз?

Какие необходимо выполнить дополнительные методы обследования?

Тактика ведения больного.

ЗАДАЧА №3

Больной С. Находится в стационаре в течение месяца по поводу переднебокового инфаркта миокарда. Острый период протекал без существенных осложнений. Расширение режима протекало благоприятно. Сегодня при попытке встать возникло чувство удушья с резкой одышкой до 48 в мин, больной побледнел. Было зафиксировано снижение АД до 40/20 мм. рт. ст., тахикардия до 140 в мин. Немедленно начатые лечебные мероприятия позволили поднять АД до 100/85 мм. рт. ст. Остается одышка до 40 в мин, тахикардия 120 в мин.

Ваш диагноз?

ЗАДАЧА №4

Больной Т. 72 лет находился на лечении по поводу хронической пневмонии. После инъекций пенициллина внезапно возник пристп удушья.

Объектовно: пепельно-серый цианоз лица, шеи. В легких масса свистящих, жужжащих хрипов. Сердце – тахикардия 100 в мин, экстрасистолы. АД 70/50 мм. рт. ст. Срочно ввели 60 мг. Преднизолона в/в, в/в капельно вливание полиглюкина. Состояние улучшилось, одышка уменьшилась, АД 120/70 мм. рт. ст. В легких хрипов значительно меньше.

Диагностическое заключение?

Планы диагностических исследований?