Сепсис, связанный с катетеризацией центральных вен.

Центральные венозные катетеры – самая частая причина (10 – 15%) нозокомиальной инфекции крови в ОИТР (в США – 80000 эпизодов инфекций в год, что приводит к 2500-20000 летальных исходов и дополнительным расходам до 296млн – 2,3 млрд долл/год). Частота 2,8 – 10 инфекций на 1000 катетеро/дней, в среднем 4,1-6,1.

Возбудители: стафилококки, энтерококки, грамотрицательная флора, Candida.

Сепсис, обусловленный центральным венозным катетером – состояние, при котором один и тот же микроорганизм выделен и с кончика катетера и из крови, причем на катетере имеется компактный рост возбудителя (т.е. катетер служит источником инфекции, при колонизации микроорганизмы дают неплотный рост на поверхности катетера).

Пути распространения инфекции:

-через инфузионные системы;

-миграция вдоль пункционного канала;

-фиксация микроорганизмов, принесенных током крови на катетере.

Диагностика сепсиса, ассоциированного с венозным катетером

Инфекцию, обусловленную катетером можно заподозрить, когда у пациента имеется лихорадка, синдром системного воспалительного ответа плюс имеется одно из клинических состояний:

1) нет явных причин сепсиса, катетер установлен более 3-х суток назад;

2) гиперемия кожи воспалительного характера в области стояния катетера;

3) поступление гноя из катетеризационного канала.

При подозрении на катетеризационный сепсис, катетер следует удалить и отправить для бактериологического исследования

До 90% катетеров, удаленных в связи с подозрением на сепсис, оказываются при исследовании стерильными. Следовательно, новые пункции и катетеризации центральных вен подвергают больных неоправданному риску. Для того чтобы избежать его производят замену катетера по проводнику. Существует возражение, что такая методика способствует переносу инфекции со старого катетера на новый и следовательно персистированию инфекции. Однако, многочисленные исследования показали, что замена по проводнику не приводит к загрязнению вновь устанавливаемых катетеров. Данный способ рекомендуется как вполне безопасный. Он противопоказан лишь при ожогах и при нагноении в области стояния катетера. Тактика и лечение предполагаемого катетер-ассоциированного сепсиса представлены в таблице 5.

Таблица 5

Лечение предполагаемого сепсиса ассоциированного с ЦВК