Длительность нахождения интубационной трубки в трахее.

Между продолжительностью нахождения трубки в трахее и час­тотой и степенью ларинготрахеальных осложнений существует прямая зависимость. Максимально допустимое время для безо­пасного нахождения трубки в трахее не определено вследствие множества составляющих факторов (возраст, размер интубаци­онной трубки, сопутствующая патология). По данным литерату­ры, безопасно допустимое время у взрослых колеблется от 8 ч до 2 нед, а у детей — от 48 ч до 3 нед. Максимально безопас­ным считают тот период нахождения трубки в трахее, после ко­торого значительно возрастает число осложнений, причем в каж­дой клинике оно будет различным.

Метод интубации.При интубации через нос частота травм значительно выше, чем при оротрахеальной; первая часто ослож­няется развитием кровотечений, хотя иногда происходит обструк­ция дыхательных путей в результате отрыва аденоидной ткани или полипов носа. При интубации через нос новорожденных в 13% случаев развивается острое воспаление среднего уха.

АППАРАТУРА

Размер трубки.Частота таких осложнений, как болезнен­ность в горле, повреждение связок и стеноз трахеи, значительно увеличивается при использовании трубок слишком большого диаметра.

Давление в манжетке.Высокое внутриманжеточное давление играет основную роль в повреждении стенки трахеи, хотя оно и должно быть достаточно высоким для предупреждения аспирации.

Повышенная подвижность.Чрезмерное движение интубацион­ной трубки по голосовым связкам и стенкам трахеи значительно повышает риск развития осложнений. Это в равной мере отно­сится и к спонтанной, и управляемой вентиляции.

Материал трубки. Для проведения длительной искусственной вентиляции легких пластиковые трубки имеют определенные преимущества перед красными резиновыми. Однако добавки, применяемые в процессе изготовления пластиковых трубок, мо­гут оказывать раздражающее действие и вызывать повреждение тканей]. После стерилизации трубок окисью этилена наблюда­ли паралич голосовых связок.

Проводник.Проводник, часто применяемый при интубации трахеи, своим острым ригидным концом, выступающим за скос интубационной трубки, может вызывать серьезные повреждения гортани и стенок трахеи.