Возникновение и длительность болей

Большое значение имеет информация, касающаяся возникновения болевых ощущений. Например, боль после травмы имеет иной патоге­нез, чем возникающая при кариесе, и это может помочь в объяснении

симптоматики при отсутствии таких очевидных отклонений, как кари­ес. Развитие зубной боли часто происходит незаметно, с постепенным усилением со временем ее выраженности и может занимать часы, дни и недели до того, как пациент обратится за помощью. Характерной чертой одонтогенной боли, в связи с ее воспалительной природой, является тенденция к затиханию (если этиологический фактор устра­нен) или усилению (если сохраняется действие этиологического фак­тора). Этот процесс может¹ занимать-дни или недели. Устойчивость, не­изменный характер в течение длительного времени для одонтогенной -боли не характерны.

Провокация боли

Идентификация¹ факторов, вызывающих боль, помогаетустановитьхарактер и источник болевых ощущений, а также определитьсостояниепульпы и периапикальных тканей. Непродолжительнаяболь в ответ натемпературное раздражение (например, холод) указывает на минималь­ные или умеренные воспалительные изменения пульпы,носящие об­ратимый характер. Спонтанные или длительныеболи после темпера­турной стимуляции сввдетельствуют об обширноми необратимомвоспалительном поражении тканей пульпы. Боль,возникающая в от­вет на биомеханическую стимуляцию (например,жевание, накусыва-ние, перкуссия или пальпация зуба), характерна дляпериапикальноговоспаления. Боль во время жевания и накусывайия —основная жалоба при неполном переломе зуба (трещине), который бываеттрудно под­твердить. Интенсивная пароксизмальная 'боль в ответна минимальноераздражение, так же как и упорная, неутихающая, жгучаяболь, ука­зывают на ее нейропатический характер. Боль с постепенньгмначалом,не провоцируемая термической и механической стимуляцией,вариа-бельная и рецидивирующая, усиливающаяся при эмоциональном на­пряжении и без определенного¹ объективным обследованиемодонто-генного источника, может иметь миогенное происхождение.Хроническаяболь, возникающая при действии разнообразных стимулов,мигриру-

8 Экстренная помощь в стоматологии

ющая от одного зуба к другому или охватывающая множество зубов, имеющая неожиданный анатомический и физиологический характер, может иметь психогенную основу