Дующими болевыми ощущениями, необычными проявлениями или неожиданным ответом на проводимую терапию.

Соматические боли можно разделить на поверхностные и глубо­кие. Поверхностные боли возникают в коже и слизистых оболочках, определенно связаны с действием раздражителя и могут быть точно локализованы. Примером поверхностных болей является боль при афтозной язве. Глубокие боли возникают во внутренних структурах. Они имеют тупой, гнетущий характер, их точная локализация зат­руднительна. Дополнительной чертой глубокой боли является ее спо­собность вызывать «центральную сенситизацию». Этот термин отно­сится к физиологическим и биохимическим изменениям в стволе мозга или задних рогах спинного мозга, которые появляются после^ выраженных или стойких патологических воздействий. Эти измене­ния вызывают ряд эффектов, включая отраженные боли (3). Зубная боль одонтогенного происхождения — пример глубокой соматичес­кой боли, при которой частой клинической находкой являются от­раженные боли.

Глубокую соматическую боль можно подразделить на мышечно-ске-летную и висцеральную. Мышеч но-скелетная боль исходит из таких структур, как кость, суставы, мышцы, периодонтальные связки и тес­но связана с биомеханической функцией (движение соответствующих структур вызывает 'боль-, пропорциональную стимуляции). Кроме того, источник боли обычно можно, локализовать. Боль при артрите — при­мер мышеч но-скелетных 'болей. Висцеральная 'боль исходит из различ­ных тканей (кровеносные сосуды, железы, желудочнокишечный тракт, внутренние органы) и пульпы зуба. Боль не провоцируется биомеха­ническими факторами (движением) и часто не воспринимается до до­стижения определенного порога стимуляции. Боли при язве желудка или двенадцатиперстной кишки являются примером висцеральных бо­лей. Глубокая соматическая висцеральная боль имеет преимущественно диффузный характер и трудно локализуется. Глубокую соматическую мышеч но-скелетную боль локализовать гораздо легче. Зубная одонто-генная боль может быть как висцерального¹ (пульпитная боль), так и мы шечно-скелетного (периапикального или периодонтального) про­исхождения (рис. 1-2).

Так как зубная боль является распространенной проблемой, остав­шаяся часть этой главы в первую очередь посвящена дифференциаль­ной диагностике зубной батги. Хотя в о-громном большинстве случаев зубная боль имеет истинное одонтогенное происхождение, необходи­мо иметь в виду возможность зубных болей нсодонтогенного характера. При дифференциальной диагностике этот вариант следует рассматри­вать всякий раз, когда источник болея не может быть- установлен, или анамнестические и клинические данные не подтверждают ее одонто-гениого происхождения. Подобно этому, если при диагностированной одонтогенной боли нс наступает облегчения вследствие обычно успеш­ной терапии, следует отложить другие методы лечения (экстракция) и пересмотреть диагноз. В некоторых случаях точный диагноз невозможен

Экстренная помощь в стоматологии

из-за противоречивости и неопределенности жалоб больных и клини­ческих данных. В таких обстоятельствах требуется терпение, а лечебные мероприятия должны быть приостановлены до прояснения картины и установления диагноза. На протяжении такого периода может быть про­ведена паллиативная терапия.