Методы ТВА.
Суммируя опыт можно выделить следующие методы ТВА:
| Неопиоидные варианты | Опиоидные варианты | Комбинированные варианты |
| a) Барбитураты (тиопентал) b) Бензодиазепины (диазепам, мидазолам) c) Гипнотические средства (пропофол) d) Стероидные (элтанолол) e) Кетамин | a) Центральная аналгезия (морфин) b) Мепиридин c) Фентанил d) Суфентанил e) Альфентанил f) Ремифентанил | a) НЛА b) Атаралгезия c) Гипноаналгезия d) Кетамин + N2O e) Кетамин +опиоидная f) Опиоидно-изофлюрановая энфлюрановая севофлюрановая десфлюрановая галотановая |
Определенные и реальные надежды для более широкого внедрения в клиническую практику ТВА появились в конце 70-х и начале 80-х годов после появления кетамина. Большим преимуществом кетамина перед гипнотиками и барбитуратами было наличие существенных аналгетических свойств, недостатком - судорожная активность и галлюцинации, которые практически были преодолены клиницистами предварительным введением бензодиазепинов. Примерно в это же время началось внедрение клинику сочетанного метода - атаралгезии. Дальнейшее развитие метод атаралгезии получил с синтезом мидазолама, который в отличие от диазепама вызывал более четкий снотворный эффект. Последний метод стал особенно широко применятся в связи с синтезом антагонистов бензодиазепинов флумазенила (Amrrein, 1987). В конце 70-х с синтезом пропофола - нового гипнотика короткого действия была открыта новая страница в истории ТВА (Kay и Roily в 1977 г. у добровольцев, Kay в 1983 г. в клинике).
Дата добавления: 2014-12-27; просмотров: 1315;