Гемодинамические кровезаменители

- препараты, созданные на основе природных и искусственных коллоидов. Современный фармакологический рынок коллоидных плазмозамещающих растворов (КПР) в РБ насчитывает несколько десятков различных препаратов, выпускаемых, как зарубежными фармакологическими фирмами, так и отечественными производителями. Большой выбор КПР предоставляет клиницистам широкие возможности для проведения интенсивной инфузионной терапии, позволяет индивидуально подойти к их назначению.

А. Препараты на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин, неорондекс).

Б. Производные гидроксиэтилированного крахмала (рефортан 6%, HAES-steril 6%, 10%).

В. Препараты на основе желатина (желатиноль, гелофузин).

4. Препараты, нормализующие электролитный баланс и кислотно-основное состояние (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, Рингер – лактат, лактосоль, ацесоль, хлосоль, дисоль).

5. Современные инфузионные антигипоксанты (реамберин).

6. Препараты крови, используемые в интенсивной терапии (показания, противопоказания, условия введения, дозы):

1. Эритроцитарная масса
2. Свежезамороженная плазма
3. Криопреципитат
4. Тромбоконцентрат

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Асскали Ф.,Фестер Х. Гидроксиэтилкрахмал из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики.// Вестник интенсивной терапии, 1998, № 1.

2. Воробьев А.И., Городецкий В.М. Острая массивная кровопотеря – патогенетические аспекты и трансфузионная тактика. Материалы Всероссийского научно-практического симпозиума. М., 2002.

3. Марино Поль. Интенсивная терапия.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА.- 1999 г.- 639 с.

4. Оболенский С.В. Реамберин – новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний: Метод.рекомендации.- СПб, 2002.- 24 с.

5. Франке Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов.// Анест. и Реан. 1999. № 3 с. 70-76.

6. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н.. Заривчацкий М.Ф., Селиванов Е.А. Руководство по общей и клинической трансфузиологии.- Санкт-Петербург, 2003.-с.600.

7. Шифман Е.М., Тиканидзе А.Д. Инфузионная терапия послеоперационного периода: что, кому и сколько?- Петрозаводск, 2001.- с.40.

3.1.16.

ТЕМА: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ(Илюкевич Г.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Антибиотики. Определение понятия. Избирательность действия. Виды терапии. Тип воздействия на микробную клетку. Основные показатели, характеризующие антибиотики.

2. Классификация антимикробных препаратов.

3. Проникновение антибактериальных препаратов.

4. Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами.

5. Возможные побочные эффекты антибиотиков.

6. Периоперационная антибиотикопрофилактика.

1. Терапия, целью которой является воздействие на любой из возбудителей инфекции, называется антимикробной химиотерапией, а используемые препараты – антибиотиками. Терапия, направленная на угнетение роста и размножения бактерий, носит название антибактериальной терапии. Термин «антибиотик» был предложен в 1942 г. С. Ваксманом для обозначения веществ, образуемых микроорганизмами и обладающих антимикробным действием. Под антибиотиками понимают химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами или полученные из иных природных источников, а также их производные и синтетические продукты, обладающие способностью подавлять в организме больного возбудителей заболеваний или задерживать развитие злокачественных опухолей.

Избирательность действия– активность только в отношении микроорганизмов при сохранении жизнеспособности клеток хозяина и действие не на все, а на определенные роды и виды микроорганизмов.

Различаютэмпирическуюантимикробную химиотерапию (проводится до идентификации возбудителя и без данных его антибиотикочувствительности), основанную на знании наиболее вероятных возбудителейданной инфекции и их чувствительности к антибиотикам, с обязательным учетом этих факторов для конкретного контингента пациентов, региона и стационара и целенаправленную (этиотропную), назначаемую после выделения и идентификации возбудителя с учетом данных антибиотикограммы.

По типу воздействия на микробную клетку антибиотики подразделяются на: бактериоцидные (вызывающие её необратимую гибель) и бактериостатические (приостанавливающие или прекращающие ее размножение.

Минимальная подавляющая или ингибирующая концентрация (МПК или МИК) – наименьшая концентрация антимикробного препарата, которая за определенный период воздействия приостанавливает рост микроорганизмов в стандартных условиях исследования.

Биодоступность – доля препарата (в %), попавшего в сосудистое русло при введении его различными путями.

Степень проникновения антибиотика – отношение (в %) тканевой концентрации антибиотика к сывороточной в один и тот же момент времени.

Период полувыведения (Т_1/2) – время, необходимое для снижения концентрации антибиотика в крови в два раза по сравнению с максимальной. Данный показатель позволяет судить о длительности циркуляции препарата в организме и устанавливать кратность его введения.

2. Классификация антимикробных препаратов. Все известные антимикробные препараты подразделяются на: бета-лактамные (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы); макролиды; линкосамиды; гликопептиды; полимиксины; аминогликозиды; тетрациклины, рифампицины, нитрофураны, производные 8-оксихинолины, производные хиноксалина; оксазолидиноны, хинолоны и фторхинолоны; производные диаминопиримидина, комбинация сульфаниламидов с триметопримом, противотуберкулезные и противогрибковые средства и другие антимикробные средства.

3. Проникновение антибактериальных препаратов. Для ряда антибиотиков определена эффективность в ткани поджелудочной железы – фактор эффективности, где за 1 принимается бактерицидное действие антибиотика в отношении всех возбудителей панкреатической инфекции: Нетилмицин - 0,14; тобрамицин – 0,12; мезлоциллин – 0,71; пиперациллин – 0,72; Цефотаксим – 0,78; цефтриаксон – 0,79; ципрофлоксацин – 0,86; офлоксацин – 0,97; имипенем и меропенем – 0,99.

4. Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами. Пенициллины: с антикоагулянтами, тромболитическими препаратами и салицилатами – повышение риска кровотечения; с ингибиторами АПФ, диуретиками, препаратами калия – гиперкалиемия; с миногликозидами – взаимная инактивация; с сульфаниламидами – ослабление действия. Цефалоспорины: с антикоагулянтами, тромболитиками, НПВП, салицилатами - повышение риска кровотечений; с аминогликозидами, гликопептидами, диуретиками – повышение риска нефротоксичности. Карбапенемы: с пенициллинами, азтреонамом, цефалоспоринами - антагонизм при совместном применении. Аминогликозиды: с гликопептидами – повышение риска ототоксичности и нефротоксичности; с анмиостеническими средствами – ослабление действия последних. Макролиды: с бензодиазепинами – усиление действия данных препаратов; с противосудорожными – повышение риска токсичности; с линкосамидами – антагонизм при совместном применении.

5. Возможные побочные эффекты антибиотиков. Все группы антибиотиков – эозинофилия и изменения в биохимическом анализе крови – транзиторное повышение трансаминаз, креатинина, мочевины и других показателей. Бета-лактамы – аллергические реакции, в единичных случаях –анафилактический шок. Аминогликозиды, некоторые цефалоспорины, полимиксины – нефротоксическое действие. Аминогликозиды – ототоксическое действие. Амфениколы – угнетение кроветворения и иммунной системы. Фторхинолоны – угнетение роста соединительной ткани. Антисинегнойные пенициллины – угнетение свертывающей системы крови. Аминопенициллины, цефалоспорины II и III поколения – псевдомембранозный колит. Все группы антибиотиков (при длительном применении) – кандидоз и дисбактериоз.

6. Периоперационная антибиотикопрофилактика. Различаю четыре типа операций по степени риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений и необходимости проведения их антибиотикопрофилактики. Так, операции с риском развития инфекционных осложнений в пределах менее 5% - не требуют антибиотикопрофилактики. Если риск составляет около 10% - антибиотикопрофилактика показана только в случаях. Если длительность операции более 2 часов, при наличии 3 и более сопутствующих заболеваний, курении, нарушениях иммунитета, ожирении. Если риск послеоперационных инфекционных осложнений составляет около 20% - антибиотикопрофилактика обязательна. К таким операциям относятся оперативные вмешательства по поводу проникающих ранений, при значительном забросе содержимого ЖКТ, раны с признаками воспаления, операции на прямой кишке, травматические раны с давностью обработки более 4 часов. Примерная схема такой антибиотикопрофилактики – цефазолин 1-2 г внутривенно, дополнительно возможно после операции введение еще 1 г через 8 и 16 часов или амоксициллин клавуланат по 1,2 г внутривенно, затем возможно введение еще 1,2 г через 8 и 16 часов.

При риске возникновения послеоперационных инфекционных осложнений порядка 30-40% антибиотикопрофилактика обязательна. Это операции на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей патологии и предшествующейинфекции, вовлечение ротоглотки, желчевыводящих путей, дыхательных путей, раны или перфорации органов ЖКТ, раны с давностью обработки более 4 часов, пролежни и инфицированные опухоли и др. Примерная схема антибиотикопрофилактики в таких ситуациях – цефуроксим по 1,5 г внутривенно, затем возможно по 0,75 г через 8 и 16 часов или Цефотаксим по 2 г внутривенно, затем при необходимости еще 2 г через 12 часов 2 раза или имипенем по 1 г внутривенно. Затем по 0,5 г через 8 и 16 часов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.- Фармединфо. – 2001.- 191 с.
2. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. – М., ИИА»Ремедиум»,2001. – 473 с.
3. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерапия в хирургии. – Минск, 2003. – 148 с.
4. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.. – М.:Боргес, 2007. – 438 с.
5. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. – М., 2000. -144 с.
6. Санфорд Дж. И др. Антимикробная терапия. Карманный справочник. М., Практика, 2006. – 219 с.

3.1.20

ТЕМА: ТОТАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

(Ткачев А.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. История метода

2. Методы ТВА

3. Предпосылки к разработке и внедрению ТВА в клиническую практику

4. Недостатки ТВА

5. Антиноцицептнвные компоненты