Новокаинамид

n Внутривенно для купирования желудочковой тахикардии при отсутствии признаков недостаточности кровообращения!

n Велика опасность резкого падения АД

n Вводят со скоростью не более 50 мг /мин, максимальная доза 15мг/кг

n Противопоказания:

- AVблокада

- Сердечная недостаточность

- Кардиогенный шок

- Артериальная гипотензия

Побочные эффекты:

- проаритмический эффект,

- диарея,

- волчаночно-подобный синдром,

- влияние на ЦНС

Антиаритмические препараты IB класс – лидокаин, пиромекаин, мексилетин

n Пароксизмальная тахикардия, желудочковая

n Желудочковая экстрасистолия

n Аритмии, вызванные гликозидной

n Препараты мало влияют на электрофизиологические свойства синусового узла

n Неэффективны при суправентрикулярной тахиаритмиях

n В высоких дозах могут вызвать остановку синусового узла и A-V блокаду

Лидокаин – 2мл 2% раствора (40мг) – для внутривенного введения

n Начальная доза 1 мг/кг , затем поддерживающая 2-4 мг/мин

n Побочное действие:

- Токсическое влияние на ЦНС

- Снижение сократительной способности миокарда

- Артериальная гипотензия

Противопоказания:

- Слабость синусового узла

- A-Vблокада

- Мерцание и трепетание предсердий

Побочный эффект:

- Влияние на ЦНС

Антиаритметики II класса – бетта-адреноблокаторы

n Обладают антагонизмом по отношению к б-адренэргическим рецепторам:

n Снижают ЧСС, контрактильность, снижают А-В проводимость и автоматизм, увеличивают рефрактерный период

n Положительные свойства: снижают потребление миокарда в кислороде, уменьшают сократимость, увеличивают время диастолического наполнения, что улучшает доставку О2 к миокарду особенно в сочетании с нитроглицерином

n Антиаритмическое действие при предсердных дизритмиях, при желудочковых, индуцированных КА, антигипертензионное действие

Недостатки б-блокаторов:

n Развитие брадидизритмии, блокады, особенно при предшествующем нарушении проводимости или в сочетании с б-блокаторами, бронхоспазм, гипогликемия, повышают ОПСС вследствие ингибирования б-2 вазодилатации, возможен спазм коронарных артерий. Особая осторожность нужна у больных с бронхиальной астмой.

n Внутренняя симпатомиметическая активность указывает на их частичную агонистическую активность. Они оказывают блокирующее влияние и в то же время легкое стимулирующее.

Клиническое применение б-блокаторов:

n Всегда начинают с мин. дозы до появления эффекта

n Для пропранолола начинают с 0,5 мг, не превышает 0,1 мг/кг

n Если бронхиальная астма, лучше селективный б-блокатор метопролол и одновременно б2 агонист в ингаляции

n Лечение токсического действий обеспечивается назначение б-агонистов действие которых обеспечивается не через б-рецепторы (электростимуляция, кальций, амринон, глюкагон)

n оценка б-блокады на отсутствие прироста ЧСС на физическую нагрузку

n Эсмолол – селективный б1 адреноблокатор ультракороткого действия. Вводится внутривенно (титруют). Препарат выбора для больных с бронхиальной астмой и сердечной недостаточностью

n Лабеталол – сочетанный альфа и бетта антагонист, который может обеспечить вазодилятацию без тахикардии. Показан для коррекции АД, как перед операцией, так и послеоперационном периоде, из-за длительности действия

n Соталол – антиаритметик, обладающий неселективным б-блокирующим действием. Показан для подавления АВ –узловой возвратной тахикардии,умеренно эффетивен при мерцании и трепетании предсердий. Эффективен при WPW синдроме.

Показания:

n Лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий

n Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией

n Лечение желудочковых аритмий

n Суправентрикулярная тахикардия

n Лечение плохо переносимой синусовой тахикардии

n После инфаркта в целях снижения частоты внезапной смерти

Побочные эффекты :

- проаритмический эффект,

- брадикардия,

- бронхоспазм

- сердечная недостаточность

- фиброзирование легких,

- гипо- и гипертиреоз,

- ортостатическая гипотензия,

-эректильная дисфункция