Диагностика ДГПЖ

1. Анализ жалоб пациента и анамнеза заболевания.

2. Данные осмотра, перкуссии и пальпации области мочевого пузыря, почек.

3. Данные ректального пальцевого исследования простаты. При ДГПЖ простата увеличена, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции.

4. Балльная оценка выраженности симптомов нарушения мочеиспускания по международной шкале оценки симптомов ДГПЖ (схема I-PSS).

5. УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты с определением объема простаты, изучением ее структуры и определением остающейся мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча).

6. Рентгенологическое и радиоизотопное исследования для оценки и документирования состояния почек, верхних и нижних мочевых путей.

7. Исследование уровня ПСА для исключения РПЖ.

8. Урофлоуметрия для определения скорости потока мочи.

В клиническом течении ДГПЖ выделяют 3 стадии: I стадия – учащенное мочеиспускание по ночам и ирритативная симптоматика (учащенное мочеиспускание малыми порциями, императивные позывы к мочеиспусканию); II стадия – появление остаточной мочи (стадия субкомпенсации детрузора);
III стадия – парадоксальная ишурия (стадия декомпенсации детрузора и ХПН).

Лечение ДГПЖ

Основным методом лечения ДГПЖ II-III стадии является хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция простаты (ТУРП) (рис. 5-4), или открытая аденомэктомия (рис. 5-5).

а б

Рис. 5-4. Трансуретральная резекция доброкачественной гирперплазии простаты.

Варианты движения петли резектоскопа: а – ретроградное (от себя);
б – антеградное (на себя)

 

а б в

Рис.5-5. Схема выполнения чреспузырной аденомэктомии.

а – выделение левой доли гиперплазированной ткани простаты;
б – выделение правой доли; в – отделение аденоматозной ткани простаты от уретры

 

В ряде случаев при развитии острой или хронической задержки мочеиспускания для отведения мочи из мочевого пузыря пациенту накладывается пункционная цистостома (рис. 5-6) и затем через 1-2 месяца выполняется ТУРП или аденомэктомия.

Рис. 5-6. Троакарная цистостомия (схема) с использованием системы Cistophix

 

В ряду методов лечения больных с ДГПЖ I и у части пациентов II стадии достойное место занимает медикаментозная терапия.

В настоящее время для консервативного лечения ДГПЖ применяются препараты из группы ингибиторов 5-a-редуктазы (эти препараты, угнетая 5-a-редуктазу, нарушают превращение тестостерона в дигидротестостерон, что, в свою очередь, лишает гормональной стимуляции клетки простаты). Такими препаратами являются финастерид (проскар), пермиксон и дутастерид (аводарт).

С успехом применяется ряд препаратов для снятия симптомов ДГПЖ. Это препараты из группы блокаторов a1-адре-норецепторов: тамсулозин (омник), доксазозин (кардура), альфузозин (дальфаз), теразозин (сетегис). Эти препараты снимают спазм мышц простаты, устраняя тем самым динамический компонент обструкции простатического отдела уретры, при этом увеличивается просвет простатического отдела уретры и облегчается отток мочи из мочевого пузыря. У ряда больных медикаментозная терапия дает хороший результат, не возникает острая задержка мочеиспускания и нет необходимости выполнять хирургическое вмешательство.

 









Дата добавления: 2014-12-26; просмотров: 1173; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2020 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.