Диагностика ДГПЖ
1. Анализ жалоб пациента и анамнеза заболевания.
2. Данные осмотра, перкуссии и пальпации области мочевого пузыря, почек.
3. Данные ректального пальцевого исследования простаты. При ДГПЖ простата увеличена, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции.
4. Балльная оценка выраженности симптомов нарушения мочеиспускания по международной шкале оценки симптомов ДГПЖ (схема I-PSS).
5. УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты с определением объема простаты, изучением ее структуры и определением остающейся мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча).
6. Рентгенологическое и радиоизотопное исследования для оценки и документирования состояния почек, верхних и нижних мочевых путей.
7. Исследование уровня ПСА для исключения РПЖ.
8. Урофлоуметрия для определения скорости потока мочи.
В клиническом течении ДГПЖ выделяют 3 стадии: I стадия – учащенное мочеиспускание по ночам и ирритативная симптоматика (учащенное мочеиспускание малыми порциями, императивные позывы к мочеиспусканию); II стадия – появление остаточной мочи (стадия субкомпенсации детрузора);
III стадия – парадоксальная ишурия (стадия декомпенсации детрузора и ХПН).
Лечение ДГПЖ
Основным методом лечения ДГПЖ II-III стадии является хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция простаты (ТУРП) (рис. 5-4), или открытая аденомэктомия (рис. 5-5).
а б
Рис. 5-4. Трансуретральная резекция доброкачественной гирперплазии простаты.
Варианты движения петли резектоскопа: а – ретроградное (от себя);
б – антеградное (на себя)
а б в
Рис.5-5. Схема выполнения чреспузырной аденомэктомии.
а – выделение левой доли гиперплазированной ткани простаты;
б – выделение правой доли; в – отделение аденоматозной ткани простаты от уретры
В ряде случаев при развитии острой или хронической задержки мочеиспускания для отведения мочи из мочевого пузыря пациенту накладывается пункционная цистостома (рис. 5-6) и затем через 1-2 месяца выполняется ТУРП или аденомэктомия.
Рис. 5-6. Троакарная цистостомия (схема) с использованием системы Cistophix
В ряду методов лечения больных с ДГПЖ I и у части пациентов II стадии достойное место занимает медикаментозная терапия.
В настоящее время для консервативного лечения ДГПЖ применяются препараты из группы ингибиторов 5-a-редуктазы (эти препараты, угнетая 5-a-редуктазу, нарушают превращение тестостерона в дигидротестостерон, что, в свою очередь, лишает гормональной стимуляции клетки простаты). Такими препаратами являются финастерид (проскар), пермиксон и дутастерид (аводарт).
С успехом применяется ряд препаратов для снятия симптомов ДГПЖ. Это препараты из группы блокаторов a1-адре-норецепторов: тамсулозин (омник), доксазозин (кардура), альфузозин (дальфаз), теразозин (сетегис). Эти препараты снимают спазм мышц простаты, устраняя тем самым динамический компонент обструкции простатического отдела уретры, при этом увеличивается просвет простатического отдела уретры и облегчается отток мочи из мочевого пузыря. У ряда больных медикаментозная терапия дает хороший результат, не возникает острая задержка мочеиспускания и нет необходимости выполнять хирургическое вмешательство.
Дата добавления: 2014-12-26; просмотров: 1681;