ОСОБЕННОСТИ АРОМАМАССАЖА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Массаж и гимнастические упражнения являются составной частью систематического физического воспитания здорового ребенка. Особенности проведения массажа и гимнастических упражнений определяются в зависимости от общепризнанных в педиатрии периодов детства — неонатальный (первые 27 суток жизни), грудной (до 12 месяцев включительно), период раннего детства (до 3 лет включительно), период собственно детства (до 10 лет), подростковый (до 16 лет и даже до 18 лет).

Наиболее интенсивное изменение в становлении функций и систем, обеспечивающих жизнедеятельность и постоянство внутренней структуры организма ребенка приходится на первые три года его жизни. В последующие периоды детства отмечается более значительные в сравнении со взрослым человеком анатомические изменения организма и особенное многообразие постоянно меняющихся физиологических процессов.

Анатомические и физиологические особенности детского организма требуют специфического подхода к проведению массажных процедур и гимнастических упражнений при распространенных заболеваниях ребенка. Важное значение приобретает использование при этом эфирных масел в комплексе физиотерапевтических мероприятий и, в частности, при проведении массажных процедур. Диапазон воздействия эфирных масел на организм достаточно широк, что создает возможность выбора этих природных адаптогенов для детского организма. В педиатрической практике хорошо зарекомендовали себя различные средства (в основном растворы, гели, микроклизмочки, аэрозоли) с эфирными маслами лаванды, укропа, эвкалипта, розы, пихты. Эти средства обычно не вызывают у страдающих поллинозами детей аллергических проявлений. Однако всегда необходимо перед применением эфирных масел у этого контингента пациентов дополнительно провести пробное тестирование на появление аллергических реакций. Отмечены у отдельных детей аллергические дерматиты при длительном использовании эфирных масел, содержащих терпеновые углеводороды (масла лимона, апельсина, мандарина, чабреца).

Следует отметить, что скорость накопления составных компонентов эфирных масел, таких как монотерпены, сесквитерпены в организме значительно выше скорости метаболизма и выведения. Такое обстоятельство способствует нежелательному кумулятивному эффекту и требует при проведении ароматерапевтических процедур у детей четкого дозирования средств с эфирными маслами.

Приводим рекомендации по использованию различных эфирных масел и их концентраций у детей различных возрастных групп (Нагорная Н.В. Ароматерапия в педиатрии., 1998 г. - 288 с.)

В качестве растительных масел рационально использовать стерильные (предварительно подготовленные) очищенное подсолнечное и все косточковые (миндальное, персиковое, абрикосовое или сливовое) масла. Не рекомендуется использование минеральных и силиконовых масел.

Аромамассаж при заболеваниях легких и дыхательных путей (пневмония, бронхит, ангина, ларингит)

В комплексе лечебно-профилактических мероприятий аромамассаж в сочетании с гимнастическими упражнениями способствует устранению застойных явлений в дыхательных путях и легких, нормализует ритм дыхания, функции других органов и систем, стимулирует опорные силы организма ребенка.

Для детей до 1-го года жизни аромамассаж (эфирные масла лаванды, эвкалипта) в начальном периоде заболевания включает легкое поглаживание задней поверхности шеи, спины, верхних конечностей; затем упражнения — сгибания и разгибания нижних конечностей, поглаживание их поверхностей.

Приступают к нежному поглаживанию живота по часовой стрелке (3 — 4 движения) и к упражнениям для верхних конечностей (круговые движения). Смену исходных положений ребенка проводят во время манипуляций до 3 — 4 раз — поворот со спины на правый бок, со спины — на левый бок, после круговых движений для верхних конечностей — поворот на правый бок, затем вновь на левый бок, все повороты сопровождаются легкими поглаживаниями. Все движения проводить до 3 — 4 раз, весь комплекс выполняют от 5 до 7 минут.

Для детей от 1-го до 2 и от 3 до 5 лет комплекс аромамассажа и упражнений начинают с попеременного сгибания верхних («бокс») и нижних («бег») конечностей в положении ребенка сидя (на стуле, кушетке) или лежа на спине. Затем массажные приемы для передней поверхности шеи (осторожное поглаживание подушечками пальцев с аромасредством), поглаживание и кругообразное растирание в области груди, вибрация подушечкой среднего пальца сверху вниз по межреберным промежуткам. Растирание места прикрепления ключицы к грудине подушечками четырех пальцев; круговые движения верхними конечностями («крылья»). Мягкое поглаживание живота по часовой стрелке, продольное поглаживание нижних конечностей; поворот со спины на живот.

На спине массажные движения от нижнего угла лопатки до надплечья, веером на лопатках кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, растирание межреберных промежутков подушечкой большого пальца; растирание вдоль позвоночного столба «вилкой», образованной 2-м и 3-м пальцами, между которыми заключается позвонок — от крестца до 7-го шейного позвонка, заканчивая поглаживанием мышц шеи с обеих сторон.

В позе сидя проводят активные упражнения — отведение и сведение на груди верхних конечностей, поднятие и опускание выпрямленных нижних конечностей (от 4 до 6 раз без задержки дыхания). Весь комплекс аромамассажа с упражнениями (продолжительностью 7 — 9 минут) выполняют ежедневно.

Для детей старше 5 лет (до 10 лет) весь комплекс усложняют расширением приемов (поглаживания — все виды, разминания — особенно на мышцах спины и нижних конечностей, все виды растирания — особенно на грудной клетке) массажа и увеличением времени и количества активных упражнений — для нижних и верхних конечностей, скользящие шаги, повороты туловища вправо и влево, сгибание-разгибание туловища в положении сидя и стоя и др. Все движения выполняют по 5 —б раз.

При пневмонии в положении ребенка сидя или лежа на животе проводят поглаживание (плоскостное, обхватывающее), растирание и разминание (продольное и поперечное) поверхности спины. На воротниковой области — поглаживание (плоскостное и граблеобразное), растирание (кругообразное, пиление и штрихование), разминание (продольное и поперечное) и легкая вибрация под 7-м шейным позвонком кончиками (подушечками) двух пальцев. Поворачивают ребенка на спину и проводят круговые движения верхними конечностями («крылья»).

Приступают к поглаживанию и кругообразному растиранию грудной клетки, начиная с передней поверхности шеи, верхнегрудного отдела, затем нижнегрудного отдела по уровню проекции диафрагмы. Вновь проводят в положении сидя или стоя кругообразные движения верхних конечностей с обязательным контролем вдоха-выдоха в течении 2 — 3 минут.

Завершают процедуру общими поглаживаниями грудной клетки, воротниковой области, окололопаточной области и спины, чередуя с приемами растирания, легкого похлопывания всей грудной клетки ребенка; следят, чтобы ребенок не задерживал дыхание. Продолжительность процедуры до — 10—12 минут. Количество процедур — до 12 ежедневно или через день, в зависимости от ответной реакции организма ребенка.

Аромамассаж и упражнения для ослабленных (гипотрофия 1 — 2 степени) и страдающих рахитом детей

У ослабленных детей, с начальными стадиями дистрофии, рахита, после перенесенных инфекционных заболеваний в процессе выздоровления аромамассаж, гимнастические упражнения и другие методы проводят с учетом ответной реакции ребенка. Основная цель — восстановление функциональной активности органов и систем, психомоторного развития ребенка, соответствующих его возрасту.

Для ослабленных детей до 1-го года проводят массаж, начиная с верхних конечностей, приемы поглаживания в течение одной-двух минут, разведение рук и скрещивание их на груди, затем поглаживание живота по часовой стрелке и мышц нижних конечностей. Применяют упражнения на сгибание и разгибание ног, чередуя, вместе и попеременно в течение 1 минуты.

Поворот ребенка со спины на живот и массаж области спины — поверхностное поглаживание от крестца и подвздошных гребней вверх до подключичных ямок. Вначале поглаживание ведут параллельно позвоночнику, затем двигаются вверх от подвздошных гребней к подмышечной впадине; поворачивают ребенка на правый бок для рефлекторного разгибания позвоночника, проводят продольное поглаживание, затем укладывают па левый бок для рефлекторного разгибания позвоночника с очередным легким поглаживанием. Проводят сгибание и разгибание верхних конечностей («бокс»),скользящие движения нижними конечностями (1 — 1,5 минуты) и поглаживание их поверхности снизу вверх. Проводят массаж стоп — легкое разминание с поглаживанием с последующим осторожным сгибанием-разгибанием голеностопного сустава. Завершить процедуру выкладыванием на живот и поглаживанием всей поверхности туловища. Длительность всего комплекса-до 10—12 минут, проводят через день или ежедневно в зависимости от состояния ребенка.

При легкой и средней тяжести формах рахита у детей до года для массажных приемов применяют все разновидности манипуляций. При массаже верхних конечностей — поглаживание, растирание, разминание и легкая вибрация — проводят, двигаясь по ходу лимфатических сосудов в направлении подмышечной впадины; затем вдоль лучевой кости по задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу — обхватывающее поглаживание. Затем скрещивание верхних конечностей на груди и выпрямление (до 2 минут).

Массаж нижних конечностей — все приемы — поглаживание по передней, боковой, задней поверхностям; растирание — кругообразное, спиралевидное, штрихование; разминание — растяжение продольное и поперечное; вибрация — сотрясение, похлопывание, встряхивание. Затем сгибание и разгибание нижних конечностей попеременно (до 1 минуты). Массаж живота — нежное кругообразное, плоскостное поглаживание всей поверхности, начиная с области пупка по часовой стрелке, растирание — пиление и штрихование; завершают нежным поглаживанием. Проводят затем поворот ребенка со спины на живот и полный массаж спины от крестца вверх до надключичных ямок.

Начинают массаж с поверхностного поглаживания, затем проводят плоскостное и обхватывающее обеими кистями поглаживание; растирание и разминание (обеими кистями, продольное и поперечное, восходящее и нисходящее); вибрацию-похлопывание и нежное поколачивание. Вновь гимнастические упражнения — сгибание и разгибание верхних конечностей («бокс» до 1,5 минуты), сгибание и разгибание нижних конечностей (до 1 минуты).

Массаж стоп — от пальцев по тыльной поверхности стопы, по передней поверхности голени к подколенной ямке — поглаживание, кругообразное и прямолинейное растирание, щипцеобразное растирание и надавливание на подошву, встряхивание; упражнения для стоп — легкое сгибание-разгибание по голеностопному суставу, движения пассивные и активные; поднятие выпрямленных нижних конечностей при поддержании рукой со спины поясничной области.

При массаже передней поверхности шеи и грудной клетки применяют все приемы — поглаживание (поверхностное и плоскостное), растирание круговое, разминание поперечное, вибрация сотрясением.

Дополняют массажные движения поворотами ребенка на левый, затем на правый бок; выкладывание на живот и «парение» на животе. Все упражнения повторяют 2 — 3 раза, дозируя индивидуально, исходя из состояния ребенка. Общая продолжительность процедуры до 15 минут, на курс 10— 12 процедур.

Для детей от года до 5 лет массажные движения аналогичны, с акцентом на все виды приемов массажа спины и грудной клетки. Исходное положение-ребенка при всех гимнастических упражнениях — горизонтальное, продолжительность таких упражнений до 2 — 3 минут.

При массаже наружных межреберных мышц и мышц вдоль позвоночника — поглаживание и растирание, разминание и легкая вибрация; общий массаж живота (все приемы) и заканчивают массаж на конечностях (верхних и нижних), используя все виды приемов, сочетая их с активными (3 — 5 лет) и пассивными (1 — 2 года) движениями. Продолжительность процедуры — до 15 минут, на курс — 10—12 процедур, желательно ежедневных.

Для детей старше 5 лет выполняют комплекс с применением всех видов приемов массажа и активных движений. Начинают с массажа верхних и нижних конечностей, затем — живота, груди, области спины, таза и ягодичных мышц, завершая массажем нижних конечностей, стоп, спины снизу вверх с последующим выполнением гимнастических упражнений.

Желательно проводить комплекс ежедневно с направленностью на ликвидацию специфических рахитических деформаций, повышение мышечного тонуса, нормализацию рефлекторной возбудимости и восстановление психомоторного статуса в соответствии с возрастом ребенка, учетом клинических проявлений, степени развития ребенка. Продолжительность аромамассажа в комплексе — 10—15 минут.

Аромамассаж при сколиозах у детей

Искривление позвоночника у детей может быть врожденным и приобретенным — после рахита или паралича, привычки к ненормальной позе при сидении за столом, партой, ношении портфеля и др. Аромамассаж способствует повышению общего тонуса организма ребенка, нормализации функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, коррекции искривлений не только позвоночника, но и всего туловища.

При грудном S-образном сколиозе в положении ребенка на животе начинают массаж с той половины, где имеется выпуклая сторона сколиоза, применяют поглаживание (плоскостное, обхватывающее, граблеобразное), затем выжимание основанием, ребром ладони по тем же линиям, что и при поглаживании. На длинных мышцах спины применяют все виды разминания (кругообразное подушечками и фалангами, сжатие, двойное, кольцевое, щипцеобразное); на широчайших мышцах — все виды разминания — ординарное, комбинированное, кругообразное основанием ладони или фалангами согнутых пальцев. На межреберных промежутках проводят прямолинейное и кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, затем кругообразное подушечкой среднего пальца.

В межлопаточной и лопаточной областях применяют прямолинейное и кругообразное разминание трапециевидной мышцы подушечками и затем фалангами согнутых пальцев. Акцент на приемы массажа нижнего края трапециевидной и ромбовидной мышц (напротив выпуклости дуги изгиба) — чередуют приемы поглаживания, разминания, растирания с легким потряхиванием. На шее и трапецевидной мышце — все виды разминания. На выпуклой части спины мягкими движениями проводят надавливание на выступающие ребра — перед этим плечо ребенка несколько отводится назад (подкладывают небольшой валик), чтобы лопатку подвести к средней линии.

Удерживая отведенное плечо, другой кистью массируют растиранием и разминанием межлопаточную и лопаточную области.

На другой половине спины и шеи вначале все манипуляции проводят с намерением расслабить мышцы — поглаживание чередуется с растиранием. Последующие приемы разминания и вибрации выполняют для укрепления, повышения тонуса мышц напротив вогнутости дуги.

Ребенка переворачивают на спину и приступают к массажу передней поверхности грудной клетки. В подключичной и надключичной областях, в области грудных мышц все приемы (растирание, разминание, вибрация) — аромамассажа направлены на стимуляцию, укрепление мышечного корсета.

Для восстановления симметричного положения плеч, воздействуют на грудную мышцу приемами разминания — ординарным, двойным грифом, двойным пальцевым комбинированным и фалангами согнутых пальцев. Плечо захватывают рукой и осторожно стремятся оттягивать его для восстановления симметрии в отношении другого.

На межреберных промежутках — кругообразные и прямолинейные виды приема разминания подушечками большого, затем четырех пальцев. В местах, где межреберные промежутки сужены (ребра сближены) подушечкой большого и среднего пальца проводят осторожное разминание для расслабления мышц и расширения межреберных промежутков. Не применять жесткого надавливания.

Для укрепления ослабленных мышц живота применяют круговое поглаживание от пупка по часовой стрелке, разминание (ординарное, двойное кольцевое, кругообразное, фалангами согнутых пальцев) прямых и косых мышц живота.

Время процедуры — до 20 и более минут в зависимости от самочувствия пациента, на курс — 20 — 25 процедур.

При поясничном S-образном сколиозе аромамассаж также начинают со спины с особым акцентом на тазовую область и выпуклую часть позвоночного столба. Вначале проводят общее поглаживание всей поверхности спины, на длинных и широчайших мышцах — кругообразное разминание подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев и затем фалангами согнутых пальцев; на межреберных промежутках — прямолинейное и кругообразное растирание. На поясничной области, на той стороне, где находится выпуклая часть сколиоза, делают массажные приемы с целью расслабления мышц — все виды приема поглаживания, мягкие приемы растирания попеременно двумя кистями; на стороне с вогнутой частью позвоночника с целью натяжения, укрепления мышц — приемы разминания (все виды), потряхивание и поглаживание.

На тазовой области массируют ягодичные мышцы (все приемы); на крестце применяют приемы растирания по направлению снизу вверх и в сторону (подушечками большого пальца, четырех пальцев и буграми большого пальца). На гребне подвздошной области проводят растирание кругообразное подушечками четырех пальцев, гребнем кулака и ребром ладони. Затем на выпуклую часть позвоночного столба воздействуют подушечками пальцев, пытаясь осторожно переместить ее на место, применяют разминание, вибрацию прерывистую и все разновидности для укрепления мышечного валика. Проводят массаж нижней конечности на стороне выпуклости дуги — вначале с использованием всех приемов массируют заднюю поверхность (двуглавую мышцу, коленный сустав, икроножную мышцу, ахиллово сухожилие, подошву); затем переднюю поверхность (четырехглавую мышцу бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав).

На передней брюшной стенке («брюшном прессе») проводят приемы поглаживания всей поверхности, затем выжимания по ходу толстой кишки и разминания на прямых и косых мышцах живота, завершают поглаживанием и легким растиранием (подушечками 2 — 4-го пальцев) солнечного сплетения в области живота.

Время процедуры — до 20 минут, на курс — 15 — 20 процедур, можно через день. Обычно первые 4 — 7 процедур проводят ежедневно, последующие — через день.

Аромамассаж при S-образном сколиозе предусматривает объединение обеих вышеизложенных методик с обязательным применением курса специальных гимнастических упражнений, которые направлены на укрепление мышечного корсета и коррекцию грудной и поясничной области, искривленного позвоночного столба. На курс — до 20 процедур аромамассажа продолжительностью 20 — 25 минут.

Аромамассаж при плоскостопии

Приобретенное плоскостопие у детей отмечается при рахите, при нарушении кальций-фосфорного обмена, после повреждений, паралича мышц нижних конечностей и др. Задачами проводимого аромамассажа является укрепление ослабленных мышц, улучшение лимфо- и кровообращения, снятие болевого синдрома, связанного с плоскостопием. При этом лучшими аромасредствами для проведения массажа считаются слабо концентрированные масляные растворы эфирных масел лаванды, эвкалипта, пихты, розы и иланг-иланга.

Методика предусматривает последовательное проведение массажа икроножной мышцы, ахиллова сухожилия, переднеберцовых мышц внешней стороны голени, тыльной стороны стопы, подошвы, вновь икроножной мышцы и растирание подошвы.

В положении ребенка лежа на животе (под голеностопами помещают валик) проводят массаж икроножной мышцы (можно начинать и с бедра) приемами поглаживания, выжимания (поперечное и клювовидное), разминания (ординарное, двойное кольцевое, комбинированное) и вновь прямолинейное и попеременное поглаживание.

Все виды приема растирания проводят на ахилловом сухожилии. В положении лежа на спине (под коленными суставами ребенка помещают упругий валик) массируют переднеберцовые мышцы внешней стороны голени — прямолинейное поглаживание, вижимание основанием ладони, кругообразное разминание (подушечками пальцев, фалангами согнутых пальцев, ребром большого пальца).

Массаж тыльной стороны стопы (обхватывают стопу со стороны подошвы), выполняют от кончиков пальцев до голеностопного сустава приемами прямолинейного поглаживания, прямолинейного и кругообразного растирания попеременно подушечками четырех пальцев, подушечками большого пальца, среднего пальца и ребром ладони.

После поглаживания и выжимания на задней поверхности голени массируют подошву (глажение и растирание — от пальцев к пятке) и вновь возвращаются ко всем приемам (поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание и ординарное разминание) массажа на икроножной мышце.

Во время массажа проводят сгибание-разгибание, осторожный поворот стопы, раздвигание и сдвигание пальцев ног. Подошву растирают кругообразными движениями, фалангами согнутых пальцев и прямолинейными движениями кулака.

В конце массажа следует провести пассивнее и активные движения. Продолжительность процедуры — 12—15 минут, на курс — 12—15 процедур через день. Между процедурами рекомендовать выполнять упражнения в виде скольжения стопой одной ноги по голени другой, собирание пальцами ног мелких предметов, покатывание маленького мячика, приседания на поперечно лежащей палке.

Особенности проведения аромамассажа при ДЦП

Наиболее обширную группу, нуждающуюся в тщательно проводимом аромамассаже, составляют дети со спастическим пара- или тетрапарезом с преимущественным поражением нижних конечностей. При рациональном систематически проводимом комплексном лечении с массажем и лечебной гимнастикой у большинства детей наступает значительное улучшение состояния. Массажные средства с эфирными маслами лаванды, эвкалипта, нероли, розы, розмарина, пихты, сосны и некоторых других при массаже способствуют понижению рефлекторной возбудимости мышц с повышенным тонусом, улучшению крово- и лимфоснабжения, а следовательно, питания и укрепления ослабленных мышц, улучшению общего состояния ребенка.

План аромамассажа строится по общему варианту воздействия — области спины, воротниковая, окололопаточная область, верхние конечности, грудь, живот и нижние конечности.

Воздействуют поверхностными, нежными, в медленном темпе приемами поглаживания, растирания, разминания со стабильным и лабильным потряхиванием мышц. Нежные кратковременные сотрясения (3 — 5 секунд) с малой амплитудой области грудной клетки и живота с последующими дыхательными упражнениями.

На конечностях массаж обычно начинают с выше лежащих участков — плечо, предплечье, кисть для верхних и бедро, голень, стопа для нижних конечностей. Здесь аромамассаж строго дифференцирован с акцентом на приемы, которые действуют успокаивающе на нервную систему, рефлекторно расслабляя мышцы — в медленном темпе и непрерывном режиме применяют все приемы поглаживания, прямолинейное, спиралевидное (кругообразное) растирание, некоторые виды разминания (ординарное и продольное).

Добившись расслабления мышц применяют обхватывающее поглаживание, валяние с небольшим смещением мышц, нежное и в медленном темпе с углублением продольное непрерывное' разминание мышц. При выраженном повышении тонуса мышц шеи следует применять нежное поглаживание, а разминание и растирание осуществляют со слабым нажимом на ткани.

Суставные поверхности мышечно-связочного аппарата массируют нежными неглубокими растираниями подушечками пальцев с последующими кругообразными поглаживаниями ладонной поверхностью кистей. Основное в проведении аромамассажа — это избирательное проведение приемов и их видов с учетом клинических особенностей состояния больного ребенка.

Продолжительность процедуры — до 20 — 25 минут в зависимости от состояния пациента, на курс — 20 — 25 процедур, повторяют 3 — 4 раза в год с интервалом 1 — 1,5 месяца.