Получение оттиска и изготовление модели
После препарирования рабочую зону высушивают с помощью ватных валиков, а с окклюзионной стороны - с помощью ватных тампонов. Если граница препарирования проходит нал десной,то никакие последущие действия не требуются. При препарировании на уровне десны или незначительно под деснойнеобходимо перед получением оттиска для незначительного открытия десневой борозды проложить ретракционную нить. Нити осторожно укладывают в бороздку с помощью шпателя Гайдемана (Heide-man-Spatel). При этом избегают травмирования. Для удаления нитей перед получением оттиска, их концы оставляют выступающими из бороздки. Ретракционная нить поглощает десневую жидкость и может приостанавливать кровотечение, если ее предварительно пропитать гемо-статиком (алюминий-калий-сульфатом, хлоридом алюминия). При глубоком кариесе границы препарирования высвобождают электрохирургическим способом или проводят хирургические вмеша-тельсва на тканях пародонта (см. часть III, Пародонтология).
Далее подбирают оттискную ложкунеобходимого размера. Если используют готовые ложки (например, ложку с зажимом при корректировочном оттиске), то их необходимо индивидуально припасовывать. Используя эластичные оттискные материалы или методики одновременного получения оттиска, необходимо применять индивидуальные ложки из пластмассы, чтобы получить слепочный слой одинаковой толщины. Для предотвращения деформирования оттиска ложки используют только после полной полимеризации (24 часа).
Оттискдолжен представлять собой точное, беспористое отображение препарируемого зуба, всех смежных зубов и прилегающих мягких тканей. Чтобы усадка слепочного материала происходила в направлении ложки, ее внутренние стенки покрывают адгезивом. Адгезив используют абсолютно сухим, при наличии
влаги адгезия слепочного материала к1 стенкам ложки резко снизится. Слепочный материал должен обладать биосовместимостью, иметь незначительную усадку при затвердевании и последующем хранении, а также не изменять первоначальный объем и форму при обработке дезинфицирующими средствами для слепков (напр., Impresepf, Mucalgin*).
Гидроколлоиды - это слепочные материалы для получения оттиска высокой точности. Для их использования применяют специальную оттискную ложку. Данный материал трудно обрабатываемый и поэтому для нагревания и охлаждения слепочной массы используют специальные приборы. После удаления из полости рта оттиск кратковременно помещают в раствор сульфата калия, модель отливают не позже, чем через 15 мин.
Для получения оттиска также используют силиконы с дополнительной смачиваемостью.
Полиэфиры по основным свойствам не уступают силиконам, однако они более твердые. К тому же, при наличии подрезов их трудно удалять из полости рта после затвердевания.
Полисульфиды в настоящее время применяются редко.
Для получения оттискаприменяют корригирующую или дополняющую (двухэтапную) и смешанную или одно-этапную методику формирования.
При изготовлении корригирующего оттиска после накладывания ретракци-онных нитей с помощью пластичного вязкого силикона создают ситуационный оттиск. Далее все скошенные места срезают и после удаления ретракционных нитей с помощью маловязкого силикона изготовляют второй оттиск (корригирующий).
Чтобы при снятии корригирующего оттиска предотвратить выталкивающее действие излишка материала, необходи- 1
мо срезать достаточно большую часть материала и создать отводящие бороздки. Возвратное действие сужает оттиск, тем самым уменьшая величину модели. Впоследствии это приводит к плохому прилеганию вкладки. Поэтому следует избегать слишком большого давления при затвердевании. Оттиск кратковременно сильно сжимают после накладывания корригирующей массы, выдерживая под незначительным давлением до полного затвердевания.
Для получения комбинированого двух-этапного корригирующего оттиска на препарируемый зуб наносят вязкую пластичную силиконовую массу.
После затвердевания оттискной массы (см. указания изготовителя) оттискную ложку быстро выводят из полости рта в направлении продольной оси зуба (не опрокидывая ее). Далее тщательно промывают водой (кровь и слюну необходимо полностью удалить), проводят дезинфекцию (например, помещают на 10 мин. в Impresept*1). Дезинфицирующий раствор должен обладать широким противомикробным действием, особенно в отношении туберкулезных бактерий, вирусов гепатита и ВИЧ-вируса.
Затем в лаборатории изготавливают рабочую модель из гипса высокой твердости. Он хорошо поддается обработке, точно воспроизводит детали и сохраняет постоянный объем и размеры. Изготовление рабочей модели в настоящей книге подробно не описано, поскольку эти сведения содержаться в учебных пособиях по ортопедии и материаловедению.
Рекомендуется изготовить вторую модель, по которой можно было бы контролировать апроксимальный контакт готовой вкладки.
После получения оттиска с учетом индивидуальных особенностей пациента регистрируют индивидуальные жевательные движения(движение височно-
нижнечелюстного сустава) с последующим перенесением в полностью регулируемый артикулятор или накладывают лицевую дугу, с помощью которой артикулируют модель верхней челюсти в частично регулируемом артикуляторе. Для этого розовый воск или термопластичный материал нагревают и накладывают на прикусную вилку. Сидящий прямо пациент осторожно накусывает мягкую массу для получения оттиска верхушек бугорков. Затем накладывают лицевую дугу. Пациент при этом удерживает прикусную вилку, накусывая ватные валики. Модель верхней челюсти должна точно соответствовать получаемым оттискам.
Модель нижней челюсти выполняют с помощью фиксаторов (воска, гипсового ключа, пластмассового фиксатора). Используя протрузионные и латеротрузи-онные фиксаторы, можно частично регулировать артикулятор.
При препарировании единичного зуба восковый валик покрывает препарируемый зуб. Воск размягчается, пациент накусывает. После определения артикуляции окклюзию проверяют в артикуляторе. Она должна совпадать с окклюзией в полости рта пациента. Поэтому целесообразно отметить интраоральный окклюзионный контакт на предварительно изготовленной окклюзионной схеме.
После получения оттиска препарируемые зубы предохраняют с помощью временной пластмассовой пломбы на мет-акрилатной основе. Временную пломбу можно также непосредственно изготовить с помощью ранее полученного на непре-парированных зубах силиконового оттиска. Ее можно также изготовить в лаборатории после получения оттиска, но этот способ применяют редко, так как он требует значительных затрат.
Временная пломба должна иметь надлежащее краевое прилегание, хорошо фиксироваться, обеспечивать необходимую жевательную функцию до момента накладывания постоянной пломбы, а также быть гладко полированной (чтобы не раздражать десну), относительно долговечной и прочной. На некоторых участках полости рта (например, премоляры верхней челюсти) временная пломба не должна нарушать эстетический вид.
При индивидуальном непосредственном изготовлении модели материал замешивают и вводят в полость оттиск. После того, как внесенный материал становится резиноподобным, его вынимают из полости рта, и после обрезания ножницами снова помещают в полость рта, поскольку он дает усадку. После окончательного затвердевания его обрабатывают фрезой, полируют, подгоняют и временно фиксируют цементом.
Вкладку изготавливают в лаборатории из воска, а затем отливают. Чтобы на следующей примерке не повредить края литой вкладки, одновременно моделируют вспомагательные элементы для удаления из полости. Чтобы на примерке лучше проверить окклюзионный и артикуляционный контакт, жевательную поверхность выполняют матовой.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 974;