Металлические вкладки 7.2.1 Препарирование
При выраженном фиссурном кариесе средней глубины без поражения апрокси-мальных поверхностей полость I класса можно препарировать для установки окклюзионной вкладки. При этом ширина полости не должна превышать половины расстояния между щечным и язычным бугорками. Иначе при расклинивающем воздействии вкладки или срезывающем действии во время жевания могут разрушаться твердые ткани зуба (рис. 7-2).
Глубина полости должна быть не менее 1,5 мм и иметь ровное дно. Контуры включают все главные фиссуры. Стенки неглубоких полостей должны слегка расходиться (рис. 7-За). В более глубоких полостях, особенно в 1 /3 верхней части, они могут расходится сильнее (рис. 7-36). Все внутренние углы полости следует слегка округлить. Рекомендуется также : косое иссекание краев полости. В случае неправильного прикуса (при абразии зубов) скос необходимо расширить. Однако это не рекомендовано лицам молодого t возраста, т. к. их зубы имеют бугорки вЫ-с пуклой формы (рис. 7-Зв). Особая форма среза - это канавка Ассаля (Assal). В результате такого препарирования края вкладки становятся толще, благодаря чему она более устойчива. Канавку выполняют с помощью шаровидного алмазного бора.
Рис. 7-2. Металлическая вкладка на жевательной поверхности зуба в полости I класса. Ширина полости не должна превышать 1/2 расстояния между поперечными верхушками бугорков. Глубина - не менее 1,5 мм.
Следует помнить, что контакт с зубом-антагонистом не должен ограничиваться исключительно вкладкой, особенно, если еекрая тонкие, т. к. возрастает вероятность механического повреждения под воздействием жевательных сил. Зубантагонист должен соприкасаться либо со здоровыми тканями зуба, либо с центральной частью вкладки.
Первичное препарирование под металлическую вкладку выполняют цилиндрическим или коническим алмазным бором с закругленными краями. Необходимо создать полость, стенки которой имели бы слегка коническую форму (3-6°).
Стенки глубоких полостей в отличие от препарирования неглубоких полостей Формируют более расходящимися. Препарированием достигают ситуацию, когда с одной стороны, можно было бы легко ввести в полость металлическую вкладку, а с другой - чтобы она достаточно надежно удерживалась при действии выталкивающих сил.
После первичного препарирования стенки и дно полости финируют алмазами финирами соответствующей формы.
Рис. 7-3. Виды срезов краев полости, препарируемой под металлическую вкладку:
а - В неглубоких полостях стенки слегка расходятся (около 10°). Срез краев в области бугорков незначителен (около 20°).
б - В более глубоких полостях 1/3 верхняя часть полости препарируется более дивергентно. Края полости не срезаются.
в - В случае плоских бугорков (стертых, абразивных) срез увеличивается и расширяется. Угол введениявкладки может достигать 40°.
Дно полости, как и при пломбировании пластическими материалами, покрывают прокладкой из фосфатного цемента, благодаря которой при глубоких полостях уменьшается объем металлической вкладки. Материалом прокладки можно заполнить незначительно пораженные участки.
Рис. 7-4. Формирование апроксимальной полости под металлическую вкладку с несколькими
поверхностями:
а - вогнутая полость;
б - полость со срезом в области шейки;
в - щитообразно препарированная полость.
При подготовке полостей II класса придерживаются модифицированных правил препарирования для пластических материалов. Окклюзионную полость препарируют аналогично полости I класса. Апроксимальная кариозная полость определяет протяженность апроксимальной поверхности.
При препарировании полностью устраняют контакты со смежными зубами. Расширяющие поверхности слегка расходятся в окклюзионном направлении и при идеальном препарировании располагаются под углом 40° к внешней выпуклости коронки зуба. Если возможно, апрокси-мально-пришеечный уступ должен находиться над десневым краем. Расхождение стенок полости зависит от ее глубины. Для обеспечения надлежащей ретенции вкладок в неглубоких плоских апроксп-мальных полостях расхождение составляет около 10°. В глубоких апроксимальных полостях расхождение стенок для обеспечения удобства введения вкладки увеличивается. Ширина трехповерхностных вкладок (МОД-inlay) на окклюзионных поверхностях не должна превышать 1/3 расстояния между бугорками зуба, иначе они могут разрушаться. Краям апроксималь-ной полости и расширенным поверхностям придают различную форму (рис. 7-4). Полость препарируют только с апрок-симально-пришеечным срезом. При этом края расширенных поверхностей не срезают. Их обрабатывают только ручным инструментом.
Рекомендованное ранее препарирование с дисковым срезом не нашло широкого примения, так как при таком формировании полость на апроксимальной поверхности значительно увеличивается.
Рис. 7-5. Двухповерхностные вкладки фиксируются путем препарирования в виде ласточкиного хвоста или с помощью дополнительных ретенционных пунктов
С точки зрения профилактики вторичного кариеса стремятся создать минимальный зазор между вкладкой и твердыми тканями зуба (менее 50 мкм).
Этого можно достичь путем формирования вогнутой полости и препарирования уступа с соответствующим срезом. Обе процедуры должны быть выполнены |
таким образом, чтобы в результате образовалась четкая граница препарирования. Угол среза, как ив описанном случае с коронками, составляет 30-40°. При этом образуется незначительная щель в области цемента и надлежащее прилегание в краевой области. Трехповерхностные вкладки, как правило, имеют достаточную ретенцию, при пломбировании двухповерхностными вкладками для противодействия выталкивающим и опрокидывающим силам окклюзионное препарирование необходимо выполнить в виде «ласточкиного хвоста» или с помощью дополнительных ретенционных пунктов (рис. 7-5).
Применение вкладок противопоказано при наличии обширных кариозных полостей, ослабляющих твердые ткани зуба, при коррекции окклюзии и пломбировании премоляров и моляров с ранее леченными корневыми каналами.
В таких случаях выполняют препарирование с последующим применением вкладок типа onlay и overlay.В связи с тем, что после пломбирования многоповерхностных полостей литыми металлическими вкладками часто разрушается Дентин или бугорки, показания к применению вкладок типа inlay ограничиваются. Чаще изготавливают вкладки типа onlayи частичные коронки.
Рис. 7-6. Препарирование под вкладку (overlay). Окклюзионные бугорки препарируют в виде скошенных уступов, а бугорки, подверженные перекрестной нагрузке, обрабатывают только внешне.
Преимущества этих видов пломб в исключении попадания антагонистического контакта в краевую область пломбы и предотвращении эластических деформаций, вызванных жевательными силами.
Препарирование полости под вкладки типа onlay проводят таким же образом, как и для вкладок типа inlay. Окклюзион-ные несущие бугорки, препарируют в виде скошенных уступов, а остальные бугорки - с простым внешним срезом (рис. 7-6).
Граница препарирования на несущем бугорке находится чаще всего на участке экватора зуба. Однако, для предотвращения возникновения вторичного кариеса, она охватывает все щечные и язычные углубления (места наибольшего скопления зубной бляшки). Уступ шириной около 1 мм имеет косой срез. Форма уступа зависит от анатомического строения зуба, глубины полости на жевательной поверхности и размера кариозного очага. Так, при наличии очень широких и глубоких полостей образуются истонченные стенки. В таких случаях несущие бугорки выполняют только с простым внешним срезом.
Если для уменьшения несущих бугорков, препарирования апроксимальной полости, перешейка применяют цилиндрические и конические алмазные боры, финиры, то для скашивания апроксималь-ных стенок и уступа на несущих бугорках в большинстве случаев применяют тонкие пламевидные алмазные финиры.
Для устранения контакта со смежным зубом в области расширенных поверхнос-
тей можно применять осциллирующие пилочки с односторонним покрытием (Proxo-Shape*) (рис. 7-7).
Под вкладку типа onlay препарируют всю жевательную поверхность. Для этого требуется уменьшить окклюзионную поверхность, как минимум, на 1 мм. В остальном правила препарирования те же, что и при препарировании полости под вкладку типа overlay. Следует подчеркнуть, что при этом не выполняют скошенный уступ и внешний срез.
Когда коронки зубов разрушены в значительной степени, то к классическому препарированию полости приступают не сразу. Часто необходимо предварительно создать условия для последующего препарирования посредством формирования основы из пластических пломбировочных материалов (например, стеклоионо-мерного цемента или композитного материала). При этом следует учесть, что вкладки должны находиться на участках здоровых твердых тканей зуба и не заканчиваться в пломбировочном материале. В случае необходимости используют при-пульпарные штифты, а после эндодонти-ческого лечения - специальные корневые винты (анкеры) или литые корневые штифты.
Рис. 7-7. Препарирование под вкладки (overlay) выполняют несколькими инструментами: а - Окклюзионную поверхность закругленными коническими алмазными борами укорачивают на 1-1,5 мм. б - Затем на несущем бугорке выполняют скос, обращая внимание на оптимальное удаление
твердого вещества.
в - Плоским коническим алмазным бором на поверхности несущего бугорка выполняют уступ шириной 1мм.
г- Аналогичным инструментом выполняют перешеек и апроксимальные полости. Далее пламевидным алмазным бором препарируют апроксимальные участки, выполняют апрокси-мально-пришеечное скашивание и скашивание на окклюзионном уступе. Внешний срез на ненесущих бугорках можно также выполнить пламевидным алмазным бором. Далее соответствующими алмазными финирами еще раз обрабатывают полость. Размер алмазного бора обусловлен величиной зуба.
Полости V классаредко пломбируют с помощью металлических вкладок. В настоящее время в большинстве случаев, особенно для улучшения эстетического вида при пломбировании фронтальных зубов, применяют другие методы пломбирования (например, пломбы из композитных материалов). Полости V класса для последующего введения металлических вкладок препарируют в форме, напоминающей почку, со слегка расходящимися стенками. Дно полости формируют по форме, аналогичной своду верхней поверхности.
Край полости срезают. Моделирование вкладки в воске можно выполнить в
полости рта пациента, поскольку литые вкладки обычно небольшие и тонкие, их трудно обрабатывать и цементировать. Металлические вкладки целесообразно использовать в полостях V класса, так как они долговечны.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1744;