Примерка и цементирование

В лаборатории литые вкладки очищают. Их полируютсоответствующим шлифо­вальным и полировочным инструментом (например, алюминийоксидными камня­ми, резиновыми полирами). Полирование поверхности металлической вкладки яв­ляется обязательным, так как после изго­товления она шероховатая и способству­ет образованию бляшки и развитию вто­ричного кариеса. Литейные капли на внутренних сторонах удаляют с помощью шаровидного бора или конусообразного алмазного бора. Отлитая вкладка должна иметь плотное краевое прилегание с ра-

бочей основой. Апроксимальный контащ проверяют по необточенной модели. Ар. тикуляцию и окклюзию вышлифовываю в артикуляторе.

До примеркив полости рта пациента нет необходимости качественного поли­рования жевательных и апроксимальных поверхностей. Это позволит лучше конт­ролировать окклюзию и артикуляцию, а также апроксимальные контакты в полос­ти рта пациента.

Другие участки вкладки должны быть тщательно отполированы. По возможно­сти, примерку в полости рта пациента выполняют без анестезии. Только в таком случае обеспечивается достоверность ощущений при накусывании.

После удаления временной пломбы и очистки полости отлитую вкладку приме­ряют в полости рта пациента, удаляя из­лишки в области апроксимального кон­такта. При проверке с помощью зубной нити или металлической матричной лен­ты (например, Tofflemire*) проверяемое расстояние должно быть таким же, как и при естественном апроксимальном кон­такте. Далее с помощью маловязкого си­ликонового материала проверяют внут­реннее прилегание. Места сжатия сдав­ливаются и после выведения вкладки видны блестящие металлические участ­ки, подлежащие удалению. Если внутрен­ние поверхности равномерно покрыты тонким слоем силикона, который выгля­дит на краях «срезанным», краевая щель и нависание металла клинически не об­наруживается (визульно и тактильно с по­мощью зонда), окклюзию и артикуляцию проверяют с помощью окклюзионной фольги.

На примерке пациент должен нахо­диться в сидячем положении, что предот­вращает заглатывание или аспирацию вкладки и позволяет проводить контроль окклюзии. Для обеспечения безопаснос-ги пациента при примерке вкладок на мо-

лярах верхней челюсти к основанию язы­ка необходимо прикрепить марлю.

После успешной примерки вспомога­тельные элементы удаляют. Качественно отполированную вкладку вводят в по­лость. При санировании с применением металлических коронок рекомендуется пробная установка на несколько недель.

Литые вкладки фиксируют в полос­ти рта цементом. Предпочтение отдают таким фиксирующим материалам, как цинкоксид-фосфатный, карбоксилатный и стеклоиономерный цементы.

Цинкоксид-фосфатный цемент ис­пользуется на протяжении десятилетий для фиксации вкладок. Он прочный, бла­годаря незначительной толщине слоя щель при цементировании небольшая, од­нако вследствие низкого значения рН (3,5) может возникнуть раздражение пульпы с последующей длительной чувствительно­стью к холодному (гиперемия, обратимый пульпит). С целью предотвращения это­го иногда прибегают к использованию дентинного адгезива.

Карбоксилатный цемент плохо соеди­няется со сплавами из благородных металлов, однако он отличается лучшей совместимостью с пульпой. Из-за низкой устойчивости к давлению его применяют реже.

Стеклоиономерные цементы облада­ют хорошими фиксирующими качест­вами. Но из-за большой конечной твер­дости после цементирования их трудно Удалять. Стеклоиономерные цементы вы­деляют фтор и обладают противокариоз-ным действием. Клинические исследова­ния долговечности стеклоиономерного Цемента отсутствуют.

Так как цинкоксид-фосфатный цемент является основным материалом для це­ментирования металлических вкладок, тому в этом разделе их установка рассматри­вается только с применением этого цемента.

При цементировании обязательным является обеспечение относительной (с помощью ватных валиков) или абсолют­ной (с помощью коффердама) сухости рабочего поля. Перед установкой плом­бы полость обрабатывают хлоргексиди-ном, высушивают и при необходимости обрабатывают дентинсвязывающим по­средником. Затем замешивают цинкок­сид-фосфатный цемент до консистенции сметаны. Обычно сначала смешивают небольшую порцию порошка цемента с кислотой и выдерживают 1 мин до нейт­рализации кислоты («гашение»). Далее замешивают цемент до требуемой консис­тенции. Кисточкой равномерно покрыва­ют тонким слоем цемента внутренние поверхности литой вкладки и полость. Далее медленно, с усилием вводят вклад­ку в полость. Затем пациент накусывает с непрерывно возрастающим давлением деревянный брусок так, чтобы до окон­чательного затвердевания цемент нахо­дился под жевательным давлением.

После затвердевания излишки цемен­татщательно удаляютскалером, а в ап-роксимальной области - с помощью зуб­ной нити.

В завершение осуществляется конт­роль окклюзии.

Литые вкладки при правильном пока­зании и изготовлении, как правило, очень долговечны (в среднем - 10-15 лет). В каждом отдельном случае возможны и более длительные сроки.