Плоскоклеточный рак, особенно в ранних стадиях, дифференцируют отбазально-клеточного, кератоакантомы и старческого кератоза.
Лечениеплоскоклеточного рака кожи может быть лучевым, хирургическим или комбинированным, используют также криоде-струкдию.
Прогноз дляжизни хуже, чем при базалиоме. Однако лечение больных в начальных стадияхзаболевания приводитк выздоровлению в 85—90% случаев [Пачес А. И„ 1983 ].
Кератоакантома. Это опухолеподобноепоражение эпителиальнойприроды, встречаетсясравнительно редко. В основном наблюдается у мужчин пожилоговозраста, локализуется на коже лица, губ. Иногда отмечают ееспонтанный регресси возможность озло-качествления.
Клинически вначале появляетсяокруглой формы узел, затем в центральной его части образуется углубление, которое выполняется
S66
роговыми массами. Рост кератоакантомы довольно быстрый: за месяц она иногда становится диаметром 2 см. Образование выступает над уровнем кожи на 0,5—1 см, имеет блюдцеобразную форму с четкими границами, плотноэластической консистенции, безболезненное, по цвету отличается от окружающей кожи более темной окраской.
Диагностика кератоакантомы представляет определенную сложность, так как клиническая и патоморфологическая картина ее сходна с плоскоклеточным раком.
Микроскопически образование состоит из многослойного плоского эпителия с избыточным формированием кератина, выполняющего центральный кратер.
Лечение. Иссечение образования в пределах непораженных тканей. По некоторым данным, удовлетворительные результаты дают местное применение цитотоксических средств (метотрексат и др.) и лечение рентгеновскими лучами (15—30 Гр).
Доброкачественныйплоскоклеточный кератоз (кератотическая папиллома). Это эпителиальное опухолеподобное поражение наблюдается у пожилых людей, преимущественно у мужчин. На коже лица чаще встречается в виде одиночного образования, возвышающегося над кожей на 1—4 см в виде рога, с резко выраженным кератозным компонентом («кожный рог»). Цвет его сероватый, основание четко ограничено, пальпаторно плотноэластической консистенции, безболезненное. Кератотическая папиллома может развиться на фоне старческого кератоза.
Диагностика не представляет затруднений. Диагноз подтверждается морфологическим исследованием удаленного образования.
Гистологически определяется новообразование с толстым кера-тотическим слоем, покрывающим эпидермис, обычно с воспалительной реакцией дермы.
Лечение хирургическое — иссечение кисты в пределах непораженных тканей, а также криодеструкция и электрокоагуляция.
Себорейный кератоз. Это опухолеподобное поражение развивается у лиц среднего и пожилого возраста. На лице часто располагается в области кожи лба, виска на границе с волосяной частью, а также в области щеки.
Клинически заболевание проявляется в виде четко отграниченных, безболезненных, темных до черного цвета образований на широком основании, высотой до 2—5мм, иногда с бородавчатой поверхностью. Они могут быть одиночными или множественными, нередко диаметром 2—3 см, и выглядят как бы приклеенными к коже. Увеличение образования происходит медленно, в течение многих лет, не причиняя беспокойства, однако при локализации его на лице возникают эстетические нарушения. Механическая травма может привести к развитию воспаления, что проявляется болями, инфильтрацией и гиперемией окружающих тканей.
Гистологически при себорейном кератозе отмечают акантотиче-ский эпидермис с папилломатозом, гиперкератозом и образованием инвагинационных роговых кист. Различают базально-клеточный, гиперкератотический и акантотический кератозы.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 1339;