Лечение хирургическое и лучевое.
Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы. Узелковый предрак чаще развивается на нижней губе у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у мужчин. Как правило, локализуется сбоку от центра губы и захватывает только красную кайму, не переходя на кожу и слизистую оболочку. Растет сравнительно быстро и за 1 —2 мес может увеличиться до 1 см (рис. 132). Злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев, иногда в течение 2—4 мес после появления.
Клинически проявляется в виде ограниченного узла, выступающего над уровнем красной каймы; полушаровидной формы, поверхность покрыта плотно сидящими роговыми чешуйками. Отличается от окружающей ткани более темной окраской. При пальпации основание не уплотнено, безболезненное. Иногда узелковый предрак сочетается с воспалением красной каймы. В таких случаях наблюдаются инфильтрация тканей, гиперемия и болезненность.
Диагностика основывается на данныхклинической картины и цитологическогоисследования соскоба с образования,при которомотсутствуютзлокачественные эпителиальные клетки. Дифференцировать бородавчатый предракнеобходимо от кератоакантомы. Последняя имеет блюдцеобразнуюформу, центрее выполнен роговымимассами. Важноезначение имеет раннееопределение озлокачеств-ления. В таких случаяхпоявляются инфильтрация основания узелка, болезненностьи ускоряется рост.
Лечение хирургическое.Проводится безотлагательнопри обнаружении заболеванияи заключается в иссечении очага пораженияв пределах здоровых тканей с последующимгистологическим исследованием материала. При злокачественном течениипроцесса лечение идентично таковому при раке.Прогноз благоприятный присвоевременномиссечении очагапоражения.
Ограниченный Предраковыйгиперкератоз красной каймы наблюдается чаще у лиц молодого и среднего возраста,в основном умужчин. Преимущественно поражается краснаякайма нижней губы.В отличие от узелкового предракарост егозначительно медленнее,в течение нескольких лет, очаг поражения бывает до1 см (рис. 133).Озлокачествление наступает почти у '/э больных.
Клинически представляет собой ограниченныйочаг неправильной формы, поверхность которого располагаетсякак бы ниже
уровня красной каймы губ; серовато-белого цвета; иногда поверхность покрыта чешуйками. Основание не инфильтрировано, безболезненно.
Дифференцируют ограниченный предраковый гиперкератоз от простой лейкоплакии (на поверхности последней отсутствуют чешуйки). В случае озлокачествления наблюдаются инфильтрация, изъязвление или усиление ороговения очага поражения.
Лечение хирургическое, в ранние сроки, как и при бородавчатом предраке.
Абразивный преканцерозныйхейлит Манганотти встречается главным образом у мужчин в возрасте после 50 лет. Поражается преимущественно красная кайма нижней губы. Течение заболевания медленное, годами. Отмечаются периодически спонтанное заживление и рецидивы заболевания. В половине случаев перерождается в рак.
Клиническая картина довольно характерна. На красной кайме губы появляются одиночные или множественные очаги — некровоточащие эрозии неправильной формы с гладкой поверхностью красного цвета. Со временем на поверхности эрозии появляются корки, снятие которых приводит к кровотечению. Эрозии могут самопроизвольно эпителизироваться, и тогда поверхность приобретает серовато-розовый цвет. Через 1—3 нед вновь образуется эрозия, иногда на другом участке красной каймы. Она обычно безболезненна, основание ее не уплотнено. Постепенно увеличиваясь в размере, эрозия может распространиться на большую часть красной каймы (рис. 134).
Диагностика основана на характерных клинических данных и цитологическом исследовании отпечатка, мазка или соскоба — отсутствии атипических раковых клеток.
Лечение начинают с консервативных методов. Местно применяют аппликации масляного раствора витаминов А, Оз, облепихового масла. Внутрь назначают комплекс витаминов А, рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина. Проведенное лечение нередко приводит к заживлению эрозии, однако через некоторое время возможен рецидив. При частых рецидивах показано хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием материала. Некоторые авторы используют криодеструкцию очага поражения.
Эритроплакия слизистой оболочки рта. Клиническая и морфологическая картина эритроплакии слизистой оболочки рта сходна с таковой при болезни Боуэна. Заболевание встречается редко, в основном у мужчин различного возраста. Течение длительное, перерождение в рак иногда наступает через несколько лет. Эритроплакия слизистой оболочки рта, как и болезнь Боуэна, является разновидностью cancer in situ. Проявляется в виде довольно четко ограниченного очага ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, на которой встречаются участки помутнения в виде серо-белого налета (рис. 135).
При длительном процессе отмечается атрофия слизистой оболочки в области поражения и очаг как бы западает. Пораженный
участок неправильной формы, при пальпации безболезнен, подлежащие ткани его без уплотнения. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Спонтанной регрессии не отмечается.
Процесс может стабилизироваться на определенное время, затем на поверхности очага поражения появляются эрозии, язвы, инфильтрируются подлежащие ткани, и процесс озлокачествляется. Обычно очаги эритроплакии не поддаются излечению при устранении раздражающих местных факторов.
Для диагностики заболевания большое значение имеет морфологическая верификация в виде цитологического или чаще патоги-стологического исследования.
Дифференцировать эритроплакию нужно от красной волчанки и рака слизистой оболочки. При красной волчанке наблюдаются болезненность и яркая гиперемия пораженного участка. В отличие от эритроплакии при раке отмечается опухолевый инфильтрат с изъязвлением.
Лечение хирургическое, заключается в иссечении пораженного участка в пределах здоровых тканей. Некоторые авторы рекомендуют электрохирургическое удаление. Операцию необходимо проводить в ближайшие сроки после диагностирования эритроплакии. При невозможности осуществления хирургического лечения проводят лучевую терапию.
Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 847;